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Nachtdienst IPS

2026-03-24T04:52:06Z

212.51.149.220:

== Länge ==
'''23:00–09:00'''

== Rapport ==
;Montag–Donnerstag:
* 08:30 Rapportraum 5. Stock

;Freitag:
* 08:15 Rapportraum 5. Stock

;Samstag und Sonntag:
* 08:15 Personalraum auf dem Notfall mit Kaderarzt, Assistenzarzt Visitendienst

;Montag zusätzlich:
* Um 08:15 Uhr montags im Rapportraum → Rx-Liste bei Radiologen erfragen

== 1. Röntgenbilder und Eintritte ==
* Am Montagmorgen entscheidet der diensthabende Radiologe, welche Bilder er/sie zeigt.
* Dr. Köberle wünscht, dass die Eintritte zusammen mit den Bildern vorgestellt werden.

Nur kommen die Radiologen häufig so knapp, dass es unmöglich ist, die Eintritte mit Bilder auszusortieren für eine adäquate Vorstellung.

== 2. Aufnahmen ==
; Zimmer:
; Frau/Herr:
; Versichert:
; Alter:
; Bei Eintrittsdiagnose:
Ggf Grundleiden erwähnen, z.B. falls relevant, weshalb Pat mit Thoraxschmerzen onkologisch liegt
; Aufgenommen zur/für Therapie:
===Beispiele===

== 3. Medizinische ICU-Patienten ==
* Anzahl Medizinische Patienten

* Patienten Name
* x.ter Tag auf der ICU
* Wegen Hauptdiagnose
* Aktuelles ergehen

===Beispiele===
(warum Pat. auf ICU, wichtigste Ereignisse übers Wochenende)

* '''86-jähriger Herr Löhle''' mit COVID-19-Infektion und a.e. bakterieller Pneumonie beider UL
** Gestern im Frühdienst aufgenommen worden, ist unter Dauer-NIV gut kompensiert

* '''83-jähriger Herr Grohmann''' mit COVID-19-Pneumonie
** Am Tracheostoma mit Spontanatmung weiterhin kein Weaning möglich

* '''83-jähriger Herr Homberger''' mit Sepsis a.e. pulmonalem Fokus
** NIV und Nasenbrille im Wechsel gut kompensiert, wird evtl. verlegt

Nachtdienst IPS

2026-03-24T04:39:01Z

212.51.149.220:

== Länge ==
'''23:00–09:00'''

== Rapport ==

; Montag–Donnerstag:
* 08:30 Rapportraum 5. Stock

;Freitag:
* 08:15 Rapportraum 5. Stock

; Samstag und Sonntag:
* 08:15 mit Kaderarzt, Assistenzarzt Notfall (bei Bedarf mit Ass. IPS)

Montag zusätzlich
Um 08:15 Uhr montags im Rapportraum → Rx-Liste bei Radiologen erfragen (ggf. alphabetisch)

== 1. Röntgenbilder und Eintritte ==
* …

== 2. Aufnahmen ==
; Zimmer:
; Frau/Herr:
; Versichert:
; Alter:
; Bei …:
; Aufgenommen zur/für …:

== 3. Medizinische IPS-Patienten ==
(warum Pat. auf ICU, wichtigste Ereignisse übers Wochenende)

* '''86-jähriger Herr Löhle''' mit COVID-19-Infektion und a.e. bakterieller Pneumonie beider UL
** Gestern im Frühdienst aufgenommen worden, ist unter Dauer-NIV gut kompensiert

* '''83-jähriger Herr Grohmann''' mit COVID-19-Pneumonie
** Am Tracheostoma mit Spontanatmung weiterhin kein Weaning möglich

* '''83-jähriger Herr Homberger''' mit Sepsis a.e. pulmonalem Fokus
** NIV und Nasenbrille im Wechsel gut kompensiert, wird evtl. verlegt

Nachtdienst IPS

2026-01-29T08:06:40Z

212.51.149.220: /* Rapport */

== Länge ==
'''23:00–09:00'''

== Rapport ==
; Samstag und Sonntag:
* 08:15 mit Kaderarzt, Assistenzarzt Notfall (bei Bedarf mit Ass. IPS)

; Montag–Freitag:
* 08:30 Rapportraum 5. Stock

Montag zusätzlich
Um 08:00 Uhr montags im Rapportraum → Rx-Liste bei Radiologen erfragen (ggf. alphabetisch)

== 1. Röntgenbilder und Eintritte ==
* …

== 2. Aufnahmen ==
; Zimmer:
; Frau/Herr:
; Versichert:
; Alter:
; Bei …:
; Aufgenommen zur/für …:

== 3. Medizinische IPS-Patienten ==
(warum Pat. auf ICU, wichtigste Ereignisse übers Wochenende)

* '''86-jähriger Herr Löhle''' mit COVID-19-Infektion und a.e. bakterieller Pneumonie beider UL
** Gestern im Frühdienst aufgenommen worden, ist unter Dauer-NIV gut kompensiert

* '''83-jähriger Herr Grohmann''' mit COVID-19-Pneumonie
** Am Tracheostoma mit Spontanatmung weiterhin kein Weaning möglich

* '''83-jähriger Herr Homberger''' mit Sepsis a.e. pulmonalem Fokus
** NIV und Nasenbrille im Wechsel gut kompensiert, wird evtl. verlegt

Nachtdienst IPS

2026-01-29T08:06:17Z

212.51.149.220: /* Rapport */

== Länge ==
'''23:00–09:00'''

== Rapport ==
; Samstag und Sonntag:
* 08:15 mit Kaderarzt, Assistenzarzt Notfall (bei Bedarf mit Ass. IPS)

; Montag–Freitag:
* 08:30

Montag zusätzlich
Um 08:00 Uhr montags im Rapportraum → Rx-Liste bei Radiologen erfragen (ggf. alphabetisch)

== 1. Röntgenbilder und Eintritte ==
* …

== 2. Aufnahmen ==
; Zimmer:
; Frau/Herr:
; Versichert:
; Alter:
; Bei …:
; Aufgenommen zur/für …:

== 3. Medizinische IPS-Patienten ==
(warum Pat. auf ICU, wichtigste Ereignisse übers Wochenende)

* '''86-jähriger Herr Löhle''' mit COVID-19-Infektion und a.e. bakterieller Pneumonie beider UL
** Gestern im Frühdienst aufgenommen worden, ist unter Dauer-NIV gut kompensiert

* '''83-jähriger Herr Grohmann''' mit COVID-19-Pneumonie
** Am Tracheostoma mit Spontanatmung weiterhin kein Weaning möglich

* '''83-jähriger Herr Homberger''' mit Sepsis a.e. pulmonalem Fokus
** NIV und Nasenbrille im Wechsel gut kompensiert, wird evtl. verlegt

Nachtdienst IPS

2026-01-29T08:05:02Z

212.51.149.220: /* Länge */

== Länge ==
'''23:00–09:00'''

== Rapport ==
; Samstag und Sonntag:
* 08:15 mit Kaderarzt, Assistenzarzt Notfall (bei Bedarf mit Ass. IPS)

; Montag–Freitag:
* Mo, Mi, Fr 08:15
* Dienstag und Donnerstag zusätzlich 08:30 → Eintritte auf NFS (ohne Gastro)

Montag zusätzlich
Um 08:00 Uhr montags im Rapportraum → Rx-Liste bei Radiologen erfragen (ggf. alphabetisch)

== 1. Röntgenbilder und Eintritte ==
* …

== 2. Aufnahmen ==
; Zimmer:
; Frau/Herr:
; Versichert:
; Alter:
; Bei …:
; Aufgenommen zur/für …:

== 3. Medizinische IPS-Patienten ==
(warum Pat. auf ICU, wichtigste Ereignisse übers Wochenende)

* '''86-jähriger Herr Löhle''' mit COVID-19-Infektion und a.e. bakterieller Pneumonie beider UL
** Gestern im Frühdienst aufgenommen worden, ist unter Dauer-NIV gut kompensiert

* '''83-jähriger Herr Grohmann''' mit COVID-19-Pneumonie
** Am Tracheostoma mit Spontanatmung weiterhin kein Weaning möglich

* '''83-jähriger Herr Homberger''' mit Sepsis a.e. pulmonalem Fokus
** NIV und Nasenbrille im Wechsel gut kompensiert, wird evtl. verlegt

IPS Spickzettel

2025-11-17T16:01:45Z

212.51.149.220: /* 9. ICU Tag: */

(Disclaimer: Das ist nur ein Spickzettel mit vielen wichtigen IPS-infos für Assistenzärzte auf kleinem Raum. Es besteht ein sehr brauchbares offizielles Nachschlagewerk von Dr. Merki für alle IPS-Verordnungen und mehr Hintergrundinformationen. Alles Infos sind ohne Gewähr)

==9. ICU Tag: ==
;- N:
;- KL:
;- A:
- B:;
- I: ;
- AK: ;
P:;
Im Spät und im Nachdienst nur kurze einträge: 2-3 Stichworte reichen

Postop Chir Patienten – Generelle Fragen bei OP-Übergabe
 Kost?
 Antibiose?
 Mobi?
 Antikoagulation?
 Zugänge?
 Bei Thoraxeingriffen: Thoraxdrainage welcher Sog? NIV – welche Drücke?
##Schläuche immer kontrollieren

Generelle Medikamenten bei Übernahme aus OPS
(Morgenmedikamente immer für 8 Uhr verordnen)
 Vitamine bei nüchternen Patienten 1xMorgens 08.00h (Vitalipid, Solivit, Addaven, Selen 0,5mg)
##i.v. auf 11:00 verordnen
 Torem 2,5 1-0-1 (ausser bei VATS/Lungenoperationen)
 Pantozol 40mg iv. (bei Ösophagus-OP und Whipple-Op 1-0-1 wegen säurehemmender Wirkung in der Anastomosen-Nähe)
 Antikoagulatioin: Fragmin abends / Liquimin (5-)10k/24 / SCD-Strümpfe
 Antibiotika-> je nach Ops Übergabe
 Evaluation Konakion je nach INR/Operateur/grossen Operationen
 Ringerlactat (kgKG+40= ml/h; Ringer 1000ml+500ml
##Erste nacht mindestens 1500ml bis morgens um 06:00 (ausser OPS kommt mega spät)
 Inhalation (Ipramol 4xtgl)

Flüssigkeits-Management – Nüchtern – Postop
(Flüssigkeiten für 24h werden immer für 6 Uhr morgens verordnet. Dieses Konzept gilt für Pat. die voraussichtlich länger nüchtern sein werden nach grossen OPs oder Malnutritiert/schon länger nüchtern sind. Bei kurzer erwarteter Nüchternheit ist Kein SMOF nötig. Bei Kost Tee frei oder mehr ist keine Glukose nötig)
 OP-Tag: Ringer bis zum nächsten Tag um 6 Uhr verordnen. (Faustregel ca. 2L falls Pat. am Vormittag, 1,5 Nachmittags, 1L Abends. Bei Volumenkritischen OPs (Lunge und Leber) eher weniger)
 1. PO-Tag: Ringer+Glucose 2x1L (Laufzeit auf 24h setzten, 2x 1L verordnen, nicht fortlaufend)
 2./3. PO-Tag kleine Smov = 986mL/24h + 1L Ringer (beides für 48h, je 1x/24h, nicht fortlaufend)
 ab 4. PO-Tag grosse Smov = 1970mL/24h (wiederholtes Set, nicht fortlaufend)

Grundbedarf an Flüssigkeit: KG+40 ml/h. Bei nüchternem Patienten davon ein Teil (etwa wie oben beschrieben) fix und der Rest bedarfsadaptiert nach Ausscheidung und Labor.

Verordnungen
(Morgendliches Labor generell für 6 uhr verordnen)
 Postoperatives Labor (mit/ohne Arterie) sofort nach Übernahme am OP-Tag
 Labor Standard um 06.00h für die folgenden Tage
 VBGA/ABGA für 3-4xtgl. (bei kleinen OPs/stabilen Pat. reicht 3xtäglich)
 Atemtherapie verordnen – unter Physio-Therapie im Phönix
 Nach VATS/Lungenoperationen direkt Rö-Thorax (sitzend IPS) am OP-Tag
 Nach VATS/Thoraxchirurgischen Eingriffen NIV nur nach Rücksprache Operateur (PEEP erfragen, sonst deutlich reduzierte PEEP-Drücke (5/10mmHG))
 Bei VATS/Thoraxchirurgischen Eingriffen nüchtern ab Mitternacht, falls Bronchoskopie indiziert am nächsten Morgen
 VATS Bilanz 0-1000, sonst offen am 1. POT

Limiten: Herz und Kreislauf
MAP>110mmHG (>90 bei Patienten mit aktiver Blutung/Leberoperationen)
1. Clonidin: 0,5xKG (KI bei Bradykarde durch Sick Sinus oder AV-Block °II/III)
2. Urapidil: 5-10g iv.
Beide Alphablocker wirken auch leicht sedierend (hilft auch bei Delir/Alkoholentzug)
3. Dienstarzt
(Gegebenenfalls Nitro falls Vorlastsenkung erwünscht)

MAP < 65 (<60 bei HI)
1. Volumen Bolus (Bolusgrösse Std. 500ml, 250ml bei vorsichtigem Volumenmanagement, z.B. Lunge)
2. nochmals 1-2 Boli (Cave: nochmals 1 kleiner Bolus bei Lungenpatienten /Lungen-,Leberoperationen)
3. PDA-Pause (falls vorhandne)
3./4. NorA-Perfusor / Dienstarzt (Reinfolge nach Stabilität des Pat, entscheiden. Falls NorA bereits läuft dieses vor DA auf 3.)
Wichtig: tiefer MAP kann bei wachen/pinkelnden Patienten auch mal toleriert werden, ggf limite reduziert werden
dies bedeutet dass die Endorganperfusion funktioniert

HF >110 - DA (Cave Betablocker nur bei vorbekannten Tachycardien oder die Tachykardie nicht ein Kompensationsmechanismus ist (z.B.Sepsis/Blutung)
Was drin ist, ist drin, lieber mit Volumen arbeiten, v.a. postoperativ

HF < 45 - Falls nicht vorbekannt und Symptomfrei tolerieren (z.B. Sportler)
- bei Symptomen Glycopyrrolate 0,2mg iv. (Keine Wirkung bei AV-Blockade)
Falls Schrittmacherimplantation geplant- Isoprenalin-P

Bei ZVK:
Zentral venöse Sättigung <70 (<65 Bei Pat. mit bekannter hochgradiger HI)
falls PICCO vorhanden ist der scvO2 egal (PICCO übertrumpft ZVK: CI wichtiger als scvO2)
- Cardiac output ⬇ - oder demand im Gewebe ⬆
1. Sp02 verbessern
2. Volumen Bolus
3. Dienstarzt / Dopamin Perfusor evaluieren
Zusatzinfo: Zentralvenös wird in der vena cava inferior gemessen, gemischtvenös im rechten Vorhof, darf dann auch 65% sein

Picco
(Picco Verordnungen sollten Oberärztlich abgesprochen sein. Erfahrenen Assistenten hilft die Interpretation der Piccowerte aber auch beim Erfassen der Kardiovask.Situation.
Du willst auch lernen was der pICCO ist und wie es funktioniert? Es gibt im Assistentenordner eine pICCO-Broschüre von der Firma, die ihr System recht anschaulich erklärt.)
1. HI = Herzindex. Der Herzindex ist ein Mass für die Pumpkraft des Herzens.
HI < 3 suboptimale pumpfunktion
- Volumenabschätzung via I (Standardwerte hier sehr Patientenindividuell zu betrachten).
- Bei GEDVI < 650: whs Volumenbedarf (jeder Patient hat aber einen eigenen GEDVI Zielwert
(GEDVI = globaler enddiastolischer Volumenindex = Vorlast)
- GEDVI > 850 whs Volumenüberladung (bei Pat mit Dil. Herzerkrankung sind die GEDVI Grenzwerte nach oben verschoben)
GEDVI ohne PICCO: leg raise oder schlagvolumenvariabilität (an der Arterie)
2. ELWI = Extravaskuläres Lungenwasser – Index. (nicht für jetzigen Zeitpunkt, sondern für letzte 24h)
ELWI >10 = Lungenödem/vermehrtes Lungenwasser
- PVPI <3 = whs. Kardiovaskuläre --> Volumen muss entzogen werden (Diurese)
- PVPI > 3 = whs. capilery leakage = Verlust in den dritten Raum (z.B bei Sepsis) --> weitere Volumengabe indiziert

3. GEF = Global Ejection Fraction, ein Mass für die Ejektionsfraktion
GEF 25-35 = kontraktilität normal
GEF <25 = eingeschränkt Kontraktilität, whs. Herzinsuffizienz.

4. SVRI = Systemic Vascular Resistance Index, ein Mass für den peripheren Gefässwiderstand
SVRI > 2400 = Hoher Widerstand. Wahrscheinlich zentralisiert der Patient seinen Kreislauf, klinisch ist er wahrscheinlich peripher kalt. Z.B. bei Blutung oder hohen Noradrenalin - Dosen
SVRI < 1700 = Niedriger Widerstand. Der Patient hat eine weitgestellte Gefässperipherie. Klassischerweise bei Sepsis, weniger ausgeprägt medikamentös durch Vasodilatatoren (Furosemid, Torasemid, Dobutamin in geringen Dosen, Levosimendan, Catapresan…)

Wenn SVRI tief ist, ist die Peripherie kalt

Flüssigkeitsmanagement bei Sepsistherpie:
- Volumen, Volumen, Volumen
- Monitoring nach Blutdruck, Ausscheidung und Organdysfuntionen.
- Laktat ist meist erhöht und fallen, Hoher BE ebenfalls Hinweis auf Volumenbedarf.
- Sepsis Schema im Intranet beachten!

Respiration
SpO2 94% (92% bei COPD) —> entsprechend: PaO2 8,5kPa (8 kPa bei COPD)
Bipap zur Atemtherapie alle 6h-8h (Dauerbipap bei COPD/Astma/Atelektasen/Insuffizienter Respiration. In diesem Fall keine Bipap Eintragen, stattdessen bei nicht invasive Ventilation – im Metavision blau - Verordnen)
EPAP 8 cmH2O, IPAP 12 cmH2O - Bei COPD/Lungenops eher niedriger (z.B. 6/10, bei Lungenop nach Übergabe)
COPD Patienten: vorsichtiger Beginn der Bipaitherapie – EPAP 6, IPAP 10. IPAP nun vorsichtig steigern um eine gute Ventilation zu erreichen. Bei ausgeprägter COPD sollte kein Rückgang auf komplett normale CO2-Werte erzwungen werden.

Generell bei BiPAP:
- Bei PCO2 ⬆ - CO2-Retention  Ventialation ungenügend. Höhere Beatmungsdrücke evaluieren.
Sonstige Faktoren die die Oxygenierung stören wie z.b. intermittierende Verlegung der Oberen Atemwegen bei schlafendem adipösen Patienten?
- Bei PO2 ⬇ - Oxygenierungsstörung  Initial FiO2 erhöhen. Entwickelt der Pat eine resp. Insuffizienz?

Bei LE hilft NIV nicht (cave: Falls LE hämodynamisch relevant kann es durch eine iatrogene Rechtsherzbelastung zur Blutdruckabfall kommen) => brauchen dann Highflow

NIV und kardiale Dekompensation
NIV erhöht den intrathorakalen Druck und führt im rechen Herz zu einer steigerung der Nachlast und einer Senkung der Vorlast
Im linken Herz führt NIV zu einer reduktion der Nachlast und zu einer steigerung der Vorlast

Maschinenbeatmung
(Wird vom Anästhesisten ausgefüllt – oder nach Rücksprache mit demselben. Hier nur Info.)
- FiO2: vor allem Oxygenierung Ziel PaO2 > 8,5
- Frequenz und Tidalvolumen: vor allem Respiration (CO2 abatmen) Ziel PaCO2 5-6
- Phoch <32
- Tidalvolumen 6-8 ml/kg (Physiolog. Patgewicht)
- Tinsp = Zeit in der phoch gehalten wird - I/E 1:1.7
- Bei schlechter Oxygenierung viel Tinsp. (z.B. bei ARDS 2:1 - inversed ratio)
- Falls Exp nicht ausreicht (Kurve nicht auf Null)

Sedation/Delir (generell eher keine MEDIS: Am besten ist gut zureden)
Siehe auch SOP-Delir/Analgesie/Sedation im IMS:
Es ist bei bekannt deliranten Patienten günstig die Medis noch mit dem Kader zu besprechen wenn dieser im Haus ist. Im Spät- oder Nachtdienst kann es sonst leicht stressig werden.
Ggf Clonidin oder Urapidil geben.
1./2.)
a.) bei Pat >70: Haldol 0,5mg iv. max 2-3 mg (selten 4 oder 5 bei besonders massereichen oder gewöhnten Patienten)
b.) bei Pat <70 oder bei älteren Patienten, welche Benzodiazepine gewohnt sind: Lorazepam 1-2.5 mg
c.) bei Entzugsdelir: Diazepam 2,5mg iv. max 10mg alle 8h3. (ggf Levomepromazin)
3.) Levomepronazin
4.) Propofol-Perfusor (nur mit Kader-Arzt abgesprochen!)

Besonderheiten:
- bei bekanntem Parkinson/ Lewy.Body-Demenz  atypisches Neuroleptika (Quetiapin)
- bei langanhaltendem Delir im Verlauf Dipiperon erwägen

CAVE: Haldol; Levomepromazin, Dipiperon senken alle die Krampfschwelle. Bei bekannter Epilepsie vermeiden.
CAVE: QTc-Zeit beachten. Fast alle Neuroleptika erhöhen die QT-Zeit.  täglich EKG verordnen
CAVE: keine Benzodiazepine bei Patienten >70 J
CAVE: Temgesic kann delir verstärken: bei schmerzen ist Fenta dann besser
CAVE: Valium beliebter auf der ICU, wegen längerer HWZ
Analgesie:
In Abhängigkeit zur bestehenden Fixmedikation
1.) PDA-Bolus (sofern vorhanden)
Bei VATS ohne PDA: Temgesic subling. 0.2-0.4mg max. 6-stdl
2. Dafalgan/ Novalgin max. 6-stdl
3. Morphin 1-2 mg 15-minütlich

Nausea:
1. Ondansetron
2. DHBP
3. Primperan (CAVE: nicht bei mechanischem Ileus/nach GI-Operationen/bei GI-Blutung/Parkinson)

Niere
Ausscheidungslimite: mind. 0,5ml/kg/h (bei über 100kgKG, darf es auch weniger sein, da Fett nicht zählt)
1.) Ausscheidung nicht erreicht:
a.) Bolus geben (= 500 ml Ringer, ausser bei Lungen-/Leberoperationen, Gewicht <60kg, Herzinsuff.  250ml Ringer)
b.) Bolus wiederholen/ Dienstarzt
c.) Bei hypotonie => ggf Dobutamin (wirkt in tiefen Dosen auch diuretisch)
2.) Ausscheidung überschritten: (meistens) tolerieren
a. Hat der Patient Diuretika?
b. Bei Polyurie nachschütten
c. Bei Erbrechen ab 500ml 1:1 ersetzen

Flüssigkeitsmanagement bei nüchternen Patienten:
1. POT: Ringer-Glucose 2x 1L/24h
2. und 3. POT: 1L Ringerlactat/24h plus SmofKabiven 986ml/24h
Ab 4. POT SmofKabiven 1970 ml/24h und 500 ml Ringerlactat

Grundbedarf an Flüssigkeit: KG+40 ml/h.

Ernährung Sonde
1. Tag 500ml
Bei guter Verträglichkeit langsam aufbauen auf 2000 kcal (in 500 Schritten)
(2calorisch 1 Liter oder 1 cal. 2 Liter)

Anämie:
Bei Hb <70  1 EC transfundieren und Info an Dienstarzt. Nie 2 EC auf einmal geben
Bei Koronarpatienten < 90  1 EC transfundieren und Info an Dienstarzt.
Sonderfall: Bekannte Koronarerkrankung: Transfusion bereits ab Hb 75 g/l

Hyperkaliämie
# EKG Veränderung + K > 6.0mmol/l => Kaliumshift: Dospir, Glucose-Insulin Infusion (20% Glukose + 20IE Insulin über 20 min laufen lasen); worst case (REA): Calciumgluconat 10%
# Kalium <6 -> Resonium, Schleifendiuretika

Wichtige Medikamente
MAP = SVRI x CI (Frei nach U = R x I aus der Physik). Ziel ist die Korrektur des MAP
Kreislauf
1. Noradrenalin
a. Patient darf nicht hypovoläm sein
b. Ab 4-5y Arterie legen
c. Bis 8y peripher erlaubt, danach brauchts zentralen Zugang
i. CAVE Nekrosen durch Kontraktion
d. Wirkt leicht Diuretisch
e. Steigert SVRI
f. Ab hohen Dosen (20-30y) Dobutamin geben
g. CAVE macht VES/SVES
2. Amiodarone
a. Bei neuem VHF auf der IPS (infekt etc)
i. Da nicht so negativ Inotrop wie die BB ist dies auf der ICU besser
ii. Geben Wenn klar dass es neu ist (weniger als 48h), oder antikoaguliert
iii. 2 x 150mg als Bolus, dann Perfusor
b. Macht Vasokonstriktion & ist fast nicht negativ inotrop
3. Dobutamin = synthetisches Katecholamin = Beta1 Agonist
a. Steigert den cardiac index (positiv inotrop und dromotrop) (ScvO2)
b. Wirkungseinritt nach 2min, hält 10min. maximale Therapiedauer 72h (danach Toleranz)
c. Behandlung der Herzinsuffizienz oder kardiogener Schock
i. Ab höheren Dosen auch Vasokonstriktion (nicht in unseren Dosen, nicht alpha und Beta2mimetisch)
d. In 50 – 100er Schritten reduzieren
e. Kontraindiziert:
i. nicht beherrschbaren Tachyarrhythmien
ii. bei mechanischer Behinderung der ventrikulären Füllung und/oder des Ausflusses (wie bei kardialer Tamponade, Aortenstenose oder idiopathischer, hypertropher, subaortaler Stenose)
iii. hypovolämischen Zuständen, sofern sie nicht vorher durch Volumenersatz ausgeglichen worden sind.
iv. Asthma
f. Wirkt leicht diuretisch
g. In therapeutischen Dosen Wirkung auf Beta2 > alpha1 => senkt den Blutdruck
i. Somit positiv Inotrop und Dromotrop in normalen Dosen
1. In hohen Dosen Chronotrop
4. Vasopressin
a. Bei Therapierefraktärem Schock als P, wenn Nora über 20/30 läuft
i. 0.01 – 0.03
b. Nicht mit Levosimendan
c. Ggf mit Steroiden als P
i. 100mg als Bolus, dann 200mg/d als Perfusor
5. Levosimendan (=Simdax) ist ein Calcium-sentiziser (Inotrop)
a. Kurzzeitig bei akut kompensierter schwerer chronischer Herzinsuffizienz, wenn andere therapien nichts bringen
b. Maximal 72h geben, darf nach absetzen lange nicht mehr gebraucht werden (wegen langer HWZ)
c. Inotropikum, macht tachykardien
d. Leicht vasodilatativ
e. Nicht im Septischen Schock geben
f. UW: Ventrikuläre Tachykardien, ein tiefer Blutdruck und Kopfschmerzen.
6. Clonidin (=Catapressan)
a. Alpha2 Agonist (präsynapthisch), d.h. Senkt Freisetzung von Adrenalin und Noradrenalin (=Antisympathotonikum)
b. hemmt Nora, ist somit indirekt alpha1 hemmend
c. Dosis: alt und leicht: 30mcg, normal: 45mcg, adipös: 60 mcg
d. Sedierend/analgetisch, vagotonusreduzierend
e. Senkt Herzminutenvolumen/Herzfrequenz
f. Gut bei Alkoholentzugsdelirien: diese kommen meistens nach 3-5d Abstinenz
g. KI: AV Bock Grad II oder III, HF<80 (lieber mit Urapidil arbeiten)
7. Dexmedetomidin (Dexdor)
a. Alpha-2-Agonisten, ähnlich wie Clonidin
b. sedierenden, schmerzlindernden und muskelentspannenden Eigenschaften (weniger BD-Wirkung als Clonidin)
c. Wirkt schneller und weniger lang als Clonidin (Eliminationshalbwertzeit zirka 2 Stunden, vs. Clonidin 5-25,5 Stunden)
8. Urapidil
a. Alpha (1) Blocker
b. Vasodilatation
c. Bei Hypertensiven Krisen im NF
d. Auf der ICU alternativ Calciumkanalblocker oder Nitraten
e. Macht keine Reflextachykardie, macht keine Bradykardien
f. Teurer und besser steuerbar als Clonidin
Andere Medikamente
9. Kalium
a. Täglicher Bedarf an Kalium: 80mmol p.o oder 40mmol iv.
b. Peripher maximal 20mmol geben, ZVK 40/mal
c. Wenn Patienten mehr als 100mmol K/d Brauchen, müssen sie auf die ICU -> Perfusor
d. Vorsichtige Gabe bei Niereninsuffizienz/Patienten nicht pinkeln
e. Auch Magnesium i.v. vorsichtig sein, wenn Niere schlecht
f. Bringt nichts wenn Patient am Hämofilter (wird direkt wieder herausgefiltert, bringt also nichts)
10. Magnesium
a. Nicht bei akutem Asthmaanfall
11. NaBic
a. Bei metabolischer Azidose unter 7.10
b. Hat 155mmol/L Na drin
c. Oder im Schock bei Zunahme der Noradralindosis
i. 1.4% eher als P
ii. 8.4% eher als Kurzinfusion
d. Bei prolongierter Reanimation daran denken
12. Albumin
a. Volumenersatz (4 x 100 Ampullen)
i. Eine Ampulle = 20mg
1. Pro 1 L abpunktierter Aszites 8mg Substituieren
b. Bei Leberzirrhose Volumenbedarf mit Albumin/FFP abdecken
13. Isoprenalin
a. Behandlung von Bradykardie
b. nicht-selektiven Beta-Sympathomimetika (beta 1 Agonist)
c. Wirkt bei erhöhtes Vagaltonus sowie Herzleitungsstörung
14. Atropin
a. Behandlung von Bradykardie
b. Parasympatholytisch (Wirkt gegen Vagus)
c. Weniger wirksam bei «distal gelegene» Herzleitungsstörung (AV Block II-Mobitz), wo Vagus weniger wichtig.
Intubation
15. Rocuronium
16. Sufentanyl
17. Dormicum

Ist kein Kochbuch: Patient anschauen und beurteilen
MAP = mittlerer arterieller Blutdruck
SVRI = Systemic vascular resistence index
Cardiac Index
= HF x Schlagvolumen (nicht das gleiche wie Herzzeitvolumen)
Therapie
Schock Tief Tief Hoch (bedarfstachykardie) Volumen
Infekttherapie
Hypovolämie Tief
Urinausscheidung tief
Herzinsuffizienz Tief Hoch Tief Nitroglycerin
Lasix
Kardiogener Schock Tief Hoch Tief
Hämorrhagischer Schock Tief Hoch Tief Volumen!
Nora
EC/TC
ROTEM
Distributiver Schock Tief hoch tief

Gerinnung

ROTEM Beurteilung
Immer in Rücksprache mit dem Kader

Elektrolytenengleisung
Hyperkaliämie
Von oben nach unten wirken sie am schnellsten (calium wirkt in 20min, Resonium im 2d…)
1. Calium wirkt am schnellsten i.v. (1-2 Ampullen i.v.)
2. Insulin-Glucose
a. (5% Glucose in 500ml über 30min mit 5 IE Insulin oder 20% Glucose in 200ml über 20min mit 20 IE Insulin, ggf hier 5% Glucose nachgeben
3. Ventolin i.v. oder p.o
4. Lasix
5. Resonium

Hypermagnesiämie
1. Calciumgluconat + NaCl 0.9%
2. Diuretika
3. Dialyse

Random «Facts»
# Laktat hoch
##BE anschauen, falls stark negativ: hypovolämie
##Falls BE nicht mega negativ: andere Ursache suchen: Glucose hoch, Hypokaliämie, Metformin
##Es gibt L-Lactat und D-Lactat: maschine misst nur L-Lactat
### D-Lactate sind abbauprodukte der Darmbakterien, bei Kurzdarmsyndrom daran denken
##Evtl. Erhöhung auch bei Leber Dysfunktion (Vermindertes Abbau) oder im Rahmen der hochdosierter Inhalationstherapi mit Beta-Agonisten
# Pletipneu-Desoxysyndrom = Sättigungsabfälle bei Mobi bei rechts-links Shunt
# Wenn BD unter NIV sinkt sind Patienten meistens noch Hypovoläm
# Wenn Patienten tiefen BD haben (unter der Limite) ABER sie pinkeln und wach sind: tolerieren und Limite anpassen
# Hb Abfall ein paar Tage nach OP normal, Patienten mobilisieren das Volumen aus dem dritten Raum
# Nur in RS Kader: Falls Intubation nein IPS JA: Wenn jemand in einem azidotischen Koma ist seine guten Tidals berechnen (0.6 – 0-8 vom kgKG), dann AF auf 12 stellen und AF steigern bis Tidals sinken, falls diese sinken AF um 1 zurück
# NIV bringt nichts bei LE, mit High flow arbeiten (auch bei Rechtsherzinsuffizienz/rechtsherzbelastung)
##Da eine Totraumbelüftung ist
# Kein Fragmin/Heparin über INR von 2.0 nötig
# Creatinin auf der ICU (bei schwer kranken Patienten nicht wirklich verwertbar, dann ist phosphat besser
# Wenn mehr als 10% des KG im Plus => Schlechtes Outcome
# Je längerkettiger ein Antikoagulans ist desto mehr bindet es über ATIII (, somit ist ein Patient mit Heparin 40000 IE/d trotzdem einigermassen geschützt auch wenn der Anti-Xa nicht in der Range, da 10% nicht über Xa gehen (ca wie 5000 IE Fragmin)
# Bei schwer kranken Patienten ist Xa genauer als PTT (akutphasenproteine dabei oder so?), darum messen wir auf der ICU die Xa aktivität und auf der station das PPT
# Temgesic kann delir verstärken
# Kein Valium bei Leberzirrhose, Abbau ist gestört, Temesta geht
# Zum Hämofilter: wenn Leberschädigung Heparinfilter nutzen und nicht den Citratfilter!!!
##Das Heparin bleibt im Filter
##Ciltrat geht in den Körper, kann nicht von der Leber eliminiert werden
### Citrat bindet Ca und macht
### Wenn postfilter Ca sinkt trotz steigender Ca zufuhr: aufpassen, etwas ist faul
# In RS mit Kader Citrat reduzieren

# Spica zu Hyponatriämie
##Bei Medstandards aufpassen: Thiazide werden skotomisiert => machen das gleiche Bild wie SIADH
##Schmerzen und Übelkeit können auch eine Hyponaträmie machen/verstärken.
##Faustregel: Maximal 40ml NaCl /kgKG geben, theoretisch ist auch Ringer möglich (ggf sogar besser, da es das Na langer steigert
### Ringer hat 134mmol/L Na drin, NaCl 154mmol/L, NaBic hat 155mmol/L Na
# Tazobac hat viel Na drin
##Mischformen sind möglich!!!

# https://www.sgi-ssmi.ch/files/Dateiverwaltung/de/broschueren/deutsch/Flyer_Choosing_Wisely_DE.pdf

IPS Spickzettel

2025-11-17T16:01:09Z

212.51.149.220: /* 9. ICU Tag: */

(Disclaimer: Das ist nur ein Spickzettel mit vielen wichtigen IPS-infos für Assistenzärzte auf kleinem Raum. Es besteht ein sehr brauchbares offizielles Nachschlagewerk von Dr. Merki für alle IPS-Verordnungen und mehr Hintergrundinformationen. Alles Infos sind ohne Gewähr)

==9. ICU Tag: ==
;- N: ;
- KL: ;
- A: ;
- B:;
- I: ;
- AK: ;
P:;
Im Spät und im Nachdienst nur kurze einträge: 2-3 Stichworte reichen

Postop Chir Patienten – Generelle Fragen bei OP-Übergabe
 Kost?
 Antibiose?
 Mobi?
 Antikoagulation?
 Zugänge?
 Bei Thoraxeingriffen: Thoraxdrainage welcher Sog? NIV – welche Drücke?
##Schläuche immer kontrollieren

Generelle Medikamenten bei Übernahme aus OPS
(Morgenmedikamente immer für 8 Uhr verordnen)
 Vitamine bei nüchternen Patienten 1xMorgens 08.00h (Vitalipid, Solivit, Addaven, Selen 0,5mg)
##i.v. auf 11:00 verordnen
 Torem 2,5 1-0-1 (ausser bei VATS/Lungenoperationen)
 Pantozol 40mg iv. (bei Ösophagus-OP und Whipple-Op 1-0-1 wegen säurehemmender Wirkung in der Anastomosen-Nähe)
 Antikoagulatioin: Fragmin abends / Liquimin (5-)10k/24 / SCD-Strümpfe
 Antibiotika-> je nach Ops Übergabe
 Evaluation Konakion je nach INR/Operateur/grossen Operationen
 Ringerlactat (kgKG+40= ml/h; Ringer 1000ml+500ml
##Erste nacht mindestens 1500ml bis morgens um 06:00 (ausser OPS kommt mega spät)
 Inhalation (Ipramol 4xtgl)

Flüssigkeits-Management – Nüchtern – Postop
(Flüssigkeiten für 24h werden immer für 6 Uhr morgens verordnet. Dieses Konzept gilt für Pat. die voraussichtlich länger nüchtern sein werden nach grossen OPs oder Malnutritiert/schon länger nüchtern sind. Bei kurzer erwarteter Nüchternheit ist Kein SMOF nötig. Bei Kost Tee frei oder mehr ist keine Glukose nötig)
 OP-Tag: Ringer bis zum nächsten Tag um 6 Uhr verordnen. (Faustregel ca. 2L falls Pat. am Vormittag, 1,5 Nachmittags, 1L Abends. Bei Volumenkritischen OPs (Lunge und Leber) eher weniger)
 1. PO-Tag: Ringer+Glucose 2x1L (Laufzeit auf 24h setzten, 2x 1L verordnen, nicht fortlaufend)
 2./3. PO-Tag kleine Smov = 986mL/24h + 1L Ringer (beides für 48h, je 1x/24h, nicht fortlaufend)
 ab 4. PO-Tag grosse Smov = 1970mL/24h (wiederholtes Set, nicht fortlaufend)

Grundbedarf an Flüssigkeit: KG+40 ml/h. Bei nüchternem Patienten davon ein Teil (etwa wie oben beschrieben) fix und der Rest bedarfsadaptiert nach Ausscheidung und Labor.

Verordnungen
(Morgendliches Labor generell für 6 uhr verordnen)
 Postoperatives Labor (mit/ohne Arterie) sofort nach Übernahme am OP-Tag
 Labor Standard um 06.00h für die folgenden Tage
 VBGA/ABGA für 3-4xtgl. (bei kleinen OPs/stabilen Pat. reicht 3xtäglich)
 Atemtherapie verordnen – unter Physio-Therapie im Phönix
 Nach VATS/Lungenoperationen direkt Rö-Thorax (sitzend IPS) am OP-Tag
 Nach VATS/Thoraxchirurgischen Eingriffen NIV nur nach Rücksprache Operateur (PEEP erfragen, sonst deutlich reduzierte PEEP-Drücke (5/10mmHG))
 Bei VATS/Thoraxchirurgischen Eingriffen nüchtern ab Mitternacht, falls Bronchoskopie indiziert am nächsten Morgen
 VATS Bilanz 0-1000, sonst offen am 1. POT

Limiten: Herz und Kreislauf
MAP>110mmHG (>90 bei Patienten mit aktiver Blutung/Leberoperationen)
1. Clonidin: 0,5xKG (KI bei Bradykarde durch Sick Sinus oder AV-Block °II/III)
2. Urapidil: 5-10g iv.
Beide Alphablocker wirken auch leicht sedierend (hilft auch bei Delir/Alkoholentzug)
3. Dienstarzt
(Gegebenenfalls Nitro falls Vorlastsenkung erwünscht)

MAP < 65 (<60 bei HI)
1. Volumen Bolus (Bolusgrösse Std. 500ml, 250ml bei vorsichtigem Volumenmanagement, z.B. Lunge)
2. nochmals 1-2 Boli (Cave: nochmals 1 kleiner Bolus bei Lungenpatienten /Lungen-,Leberoperationen)
3. PDA-Pause (falls vorhandne)
3./4. NorA-Perfusor / Dienstarzt (Reinfolge nach Stabilität des Pat, entscheiden. Falls NorA bereits läuft dieses vor DA auf 3.)
Wichtig: tiefer MAP kann bei wachen/pinkelnden Patienten auch mal toleriert werden, ggf limite reduziert werden
dies bedeutet dass die Endorganperfusion funktioniert

HF >110 - DA (Cave Betablocker nur bei vorbekannten Tachycardien oder die Tachykardie nicht ein Kompensationsmechanismus ist (z.B.Sepsis/Blutung)
Was drin ist, ist drin, lieber mit Volumen arbeiten, v.a. postoperativ

HF < 45 - Falls nicht vorbekannt und Symptomfrei tolerieren (z.B. Sportler)
- bei Symptomen Glycopyrrolate 0,2mg iv. (Keine Wirkung bei AV-Blockade)
Falls Schrittmacherimplantation geplant- Isoprenalin-P

Bei ZVK:
Zentral venöse Sättigung <70 (<65 Bei Pat. mit bekannter hochgradiger HI)
falls PICCO vorhanden ist der scvO2 egal (PICCO übertrumpft ZVK: CI wichtiger als scvO2)
- Cardiac output ⬇ - oder demand im Gewebe ⬆
1. Sp02 verbessern
2. Volumen Bolus
3. Dienstarzt / Dopamin Perfusor evaluieren
Zusatzinfo: Zentralvenös wird in der vena cava inferior gemessen, gemischtvenös im rechten Vorhof, darf dann auch 65% sein

Picco
(Picco Verordnungen sollten Oberärztlich abgesprochen sein. Erfahrenen Assistenten hilft die Interpretation der Piccowerte aber auch beim Erfassen der Kardiovask.Situation.
Du willst auch lernen was der pICCO ist und wie es funktioniert? Es gibt im Assistentenordner eine pICCO-Broschüre von der Firma, die ihr System recht anschaulich erklärt.)
1. HI = Herzindex. Der Herzindex ist ein Mass für die Pumpkraft des Herzens.
HI < 3 suboptimale pumpfunktion
- Volumenabschätzung via I (Standardwerte hier sehr Patientenindividuell zu betrachten).
- Bei GEDVI < 650: whs Volumenbedarf (jeder Patient hat aber einen eigenen GEDVI Zielwert
(GEDVI = globaler enddiastolischer Volumenindex = Vorlast)
- GEDVI > 850 whs Volumenüberladung (bei Pat mit Dil. Herzerkrankung sind die GEDVI Grenzwerte nach oben verschoben)
GEDVI ohne PICCO: leg raise oder schlagvolumenvariabilität (an der Arterie)
2. ELWI = Extravaskuläres Lungenwasser – Index. (nicht für jetzigen Zeitpunkt, sondern für letzte 24h)
ELWI >10 = Lungenödem/vermehrtes Lungenwasser
- PVPI <3 = whs. Kardiovaskuläre --> Volumen muss entzogen werden (Diurese)
- PVPI > 3 = whs. capilery leakage = Verlust in den dritten Raum (z.B bei Sepsis) --> weitere Volumengabe indiziert

3. GEF = Global Ejection Fraction, ein Mass für die Ejektionsfraktion
GEF 25-35 = kontraktilität normal
GEF <25 = eingeschränkt Kontraktilität, whs. Herzinsuffizienz.

4. SVRI = Systemic Vascular Resistance Index, ein Mass für den peripheren Gefässwiderstand
SVRI > 2400 = Hoher Widerstand. Wahrscheinlich zentralisiert der Patient seinen Kreislauf, klinisch ist er wahrscheinlich peripher kalt. Z.B. bei Blutung oder hohen Noradrenalin - Dosen
SVRI < 1700 = Niedriger Widerstand. Der Patient hat eine weitgestellte Gefässperipherie. Klassischerweise bei Sepsis, weniger ausgeprägt medikamentös durch Vasodilatatoren (Furosemid, Torasemid, Dobutamin in geringen Dosen, Levosimendan, Catapresan…)

Wenn SVRI tief ist, ist die Peripherie kalt

Flüssigkeitsmanagement bei Sepsistherpie:
- Volumen, Volumen, Volumen
- Monitoring nach Blutdruck, Ausscheidung und Organdysfuntionen.
- Laktat ist meist erhöht und fallen, Hoher BE ebenfalls Hinweis auf Volumenbedarf.
- Sepsis Schema im Intranet beachten!

Respiration
SpO2 94% (92% bei COPD) —> entsprechend: PaO2 8,5kPa (8 kPa bei COPD)
Bipap zur Atemtherapie alle 6h-8h (Dauerbipap bei COPD/Astma/Atelektasen/Insuffizienter Respiration. In diesem Fall keine Bipap Eintragen, stattdessen bei nicht invasive Ventilation – im Metavision blau - Verordnen)
EPAP 8 cmH2O, IPAP 12 cmH2O - Bei COPD/Lungenops eher niedriger (z.B. 6/10, bei Lungenop nach Übergabe)
COPD Patienten: vorsichtiger Beginn der Bipaitherapie – EPAP 6, IPAP 10. IPAP nun vorsichtig steigern um eine gute Ventilation zu erreichen. Bei ausgeprägter COPD sollte kein Rückgang auf komplett normale CO2-Werte erzwungen werden.

Generell bei BiPAP:
- Bei PCO2 ⬆ - CO2-Retention  Ventialation ungenügend. Höhere Beatmungsdrücke evaluieren.
Sonstige Faktoren die die Oxygenierung stören wie z.b. intermittierende Verlegung der Oberen Atemwegen bei schlafendem adipösen Patienten?
- Bei PO2 ⬇ - Oxygenierungsstörung  Initial FiO2 erhöhen. Entwickelt der Pat eine resp. Insuffizienz?

Bei LE hilft NIV nicht (cave: Falls LE hämodynamisch relevant kann es durch eine iatrogene Rechtsherzbelastung zur Blutdruckabfall kommen) => brauchen dann Highflow

NIV und kardiale Dekompensation
NIV erhöht den intrathorakalen Druck und führt im rechen Herz zu einer steigerung der Nachlast und einer Senkung der Vorlast
Im linken Herz führt NIV zu einer reduktion der Nachlast und zu einer steigerung der Vorlast

Maschinenbeatmung
(Wird vom Anästhesisten ausgefüllt – oder nach Rücksprache mit demselben. Hier nur Info.)
- FiO2: vor allem Oxygenierung Ziel PaO2 > 8,5
- Frequenz und Tidalvolumen: vor allem Respiration (CO2 abatmen) Ziel PaCO2 5-6
- Phoch <32
- Tidalvolumen 6-8 ml/kg (Physiolog. Patgewicht)
- Tinsp = Zeit in der phoch gehalten wird - I/E 1:1.7
- Bei schlechter Oxygenierung viel Tinsp. (z.B. bei ARDS 2:1 - inversed ratio)
- Falls Exp nicht ausreicht (Kurve nicht auf Null)

Sedation/Delir (generell eher keine MEDIS: Am besten ist gut zureden)
Siehe auch SOP-Delir/Analgesie/Sedation im IMS:
Es ist bei bekannt deliranten Patienten günstig die Medis noch mit dem Kader zu besprechen wenn dieser im Haus ist. Im Spät- oder Nachtdienst kann es sonst leicht stressig werden.
Ggf Clonidin oder Urapidil geben.
1./2.)
a.) bei Pat >70: Haldol 0,5mg iv. max 2-3 mg (selten 4 oder 5 bei besonders massereichen oder gewöhnten Patienten)
b.) bei Pat <70 oder bei älteren Patienten, welche Benzodiazepine gewohnt sind: Lorazepam 1-2.5 mg
c.) bei Entzugsdelir: Diazepam 2,5mg iv. max 10mg alle 8h3. (ggf Levomepromazin)
3.) Levomepronazin
4.) Propofol-Perfusor (nur mit Kader-Arzt abgesprochen!)

Besonderheiten:
- bei bekanntem Parkinson/ Lewy.Body-Demenz  atypisches Neuroleptika (Quetiapin)
- bei langanhaltendem Delir im Verlauf Dipiperon erwägen

CAVE: Haldol; Levomepromazin, Dipiperon senken alle die Krampfschwelle. Bei bekannter Epilepsie vermeiden.
CAVE: QTc-Zeit beachten. Fast alle Neuroleptika erhöhen die QT-Zeit.  täglich EKG verordnen
CAVE: keine Benzodiazepine bei Patienten >70 J
CAVE: Temgesic kann delir verstärken: bei schmerzen ist Fenta dann besser
CAVE: Valium beliebter auf der ICU, wegen längerer HWZ
Analgesie:
In Abhängigkeit zur bestehenden Fixmedikation
1.) PDA-Bolus (sofern vorhanden)
Bei VATS ohne PDA: Temgesic subling. 0.2-0.4mg max. 6-stdl
2. Dafalgan/ Novalgin max. 6-stdl
3. Morphin 1-2 mg 15-minütlich

Nausea:
1. Ondansetron
2. DHBP
3. Primperan (CAVE: nicht bei mechanischem Ileus/nach GI-Operationen/bei GI-Blutung/Parkinson)

Niere
Ausscheidungslimite: mind. 0,5ml/kg/h (bei über 100kgKG, darf es auch weniger sein, da Fett nicht zählt)
1.) Ausscheidung nicht erreicht:
a.) Bolus geben (= 500 ml Ringer, ausser bei Lungen-/Leberoperationen, Gewicht <60kg, Herzinsuff.  250ml Ringer)
b.) Bolus wiederholen/ Dienstarzt
c.) Bei hypotonie => ggf Dobutamin (wirkt in tiefen Dosen auch diuretisch)
2.) Ausscheidung überschritten: (meistens) tolerieren
a. Hat der Patient Diuretika?
b. Bei Polyurie nachschütten
c. Bei Erbrechen ab 500ml 1:1 ersetzen

Flüssigkeitsmanagement bei nüchternen Patienten:
1. POT: Ringer-Glucose 2x 1L/24h
2. und 3. POT: 1L Ringerlactat/24h plus SmofKabiven 986ml/24h
Ab 4. POT SmofKabiven 1970 ml/24h und 500 ml Ringerlactat

Grundbedarf an Flüssigkeit: KG+40 ml/h.

Ernährung Sonde
1. Tag 500ml
Bei guter Verträglichkeit langsam aufbauen auf 2000 kcal (in 500 Schritten)
(2calorisch 1 Liter oder 1 cal. 2 Liter)

Anämie:
Bei Hb <70  1 EC transfundieren und Info an Dienstarzt. Nie 2 EC auf einmal geben
Bei Koronarpatienten < 90  1 EC transfundieren und Info an Dienstarzt.
Sonderfall: Bekannte Koronarerkrankung: Transfusion bereits ab Hb 75 g/l

Hyperkaliämie
# EKG Veränderung + K > 6.0mmol/l => Kaliumshift: Dospir, Glucose-Insulin Infusion (20% Glukose + 20IE Insulin über 20 min laufen lasen); worst case (REA): Calciumgluconat 10%
# Kalium <6 -> Resonium, Schleifendiuretika

Wichtige Medikamente
MAP = SVRI x CI (Frei nach U = R x I aus der Physik). Ziel ist die Korrektur des MAP
Kreislauf
1. Noradrenalin
a. Patient darf nicht hypovoläm sein
b. Ab 4-5y Arterie legen
c. Bis 8y peripher erlaubt, danach brauchts zentralen Zugang
i. CAVE Nekrosen durch Kontraktion
d. Wirkt leicht Diuretisch
e. Steigert SVRI
f. Ab hohen Dosen (20-30y) Dobutamin geben
g. CAVE macht VES/SVES
2. Amiodarone
a. Bei neuem VHF auf der IPS (infekt etc)
i. Da nicht so negativ Inotrop wie die BB ist dies auf der ICU besser
ii. Geben Wenn klar dass es neu ist (weniger als 48h), oder antikoaguliert
iii. 2 x 150mg als Bolus, dann Perfusor
b. Macht Vasokonstriktion & ist fast nicht negativ inotrop
3. Dobutamin = synthetisches Katecholamin = Beta1 Agonist
a. Steigert den cardiac index (positiv inotrop und dromotrop) (ScvO2)
b. Wirkungseinritt nach 2min, hält 10min. maximale Therapiedauer 72h (danach Toleranz)
c. Behandlung der Herzinsuffizienz oder kardiogener Schock
i. Ab höheren Dosen auch Vasokonstriktion (nicht in unseren Dosen, nicht alpha und Beta2mimetisch)
d. In 50 – 100er Schritten reduzieren
e. Kontraindiziert:
i. nicht beherrschbaren Tachyarrhythmien
ii. bei mechanischer Behinderung der ventrikulären Füllung und/oder des Ausflusses (wie bei kardialer Tamponade, Aortenstenose oder idiopathischer, hypertropher, subaortaler Stenose)
iii. hypovolämischen Zuständen, sofern sie nicht vorher durch Volumenersatz ausgeglichen worden sind.
iv. Asthma
f. Wirkt leicht diuretisch
g. In therapeutischen Dosen Wirkung auf Beta2 > alpha1 => senkt den Blutdruck
i. Somit positiv Inotrop und Dromotrop in normalen Dosen
1. In hohen Dosen Chronotrop
4. Vasopressin
a. Bei Therapierefraktärem Schock als P, wenn Nora über 20/30 läuft
i. 0.01 – 0.03
b. Nicht mit Levosimendan
c. Ggf mit Steroiden als P
i. 100mg als Bolus, dann 200mg/d als Perfusor
5. Levosimendan (=Simdax) ist ein Calcium-sentiziser (Inotrop)
a. Kurzzeitig bei akut kompensierter schwerer chronischer Herzinsuffizienz, wenn andere therapien nichts bringen
b. Maximal 72h geben, darf nach absetzen lange nicht mehr gebraucht werden (wegen langer HWZ)
c. Inotropikum, macht tachykardien
d. Leicht vasodilatativ
e. Nicht im Septischen Schock geben
f. UW: Ventrikuläre Tachykardien, ein tiefer Blutdruck und Kopfschmerzen.
6. Clonidin (=Catapressan)
a. Alpha2 Agonist (präsynapthisch), d.h. Senkt Freisetzung von Adrenalin und Noradrenalin (=Antisympathotonikum)
b. hemmt Nora, ist somit indirekt alpha1 hemmend
c. Dosis: alt und leicht: 30mcg, normal: 45mcg, adipös: 60 mcg
d. Sedierend/analgetisch, vagotonusreduzierend
e. Senkt Herzminutenvolumen/Herzfrequenz
f. Gut bei Alkoholentzugsdelirien: diese kommen meistens nach 3-5d Abstinenz
g. KI: AV Bock Grad II oder III, HF<80 (lieber mit Urapidil arbeiten)
7. Dexmedetomidin (Dexdor)
a. Alpha-2-Agonisten, ähnlich wie Clonidin
b. sedierenden, schmerzlindernden und muskelentspannenden Eigenschaften (weniger BD-Wirkung als Clonidin)
c. Wirkt schneller und weniger lang als Clonidin (Eliminationshalbwertzeit zirka 2 Stunden, vs. Clonidin 5-25,5 Stunden)
8. Urapidil
a. Alpha (1) Blocker
b. Vasodilatation
c. Bei Hypertensiven Krisen im NF
d. Auf der ICU alternativ Calciumkanalblocker oder Nitraten
e. Macht keine Reflextachykardie, macht keine Bradykardien
f. Teurer und besser steuerbar als Clonidin
Andere Medikamente
9. Kalium
a. Täglicher Bedarf an Kalium: 80mmol p.o oder 40mmol iv.
b. Peripher maximal 20mmol geben, ZVK 40/mal
c. Wenn Patienten mehr als 100mmol K/d Brauchen, müssen sie auf die ICU -> Perfusor
d. Vorsichtige Gabe bei Niereninsuffizienz/Patienten nicht pinkeln
e. Auch Magnesium i.v. vorsichtig sein, wenn Niere schlecht
f. Bringt nichts wenn Patient am Hämofilter (wird direkt wieder herausgefiltert, bringt also nichts)
10. Magnesium
a. Nicht bei akutem Asthmaanfall
11. NaBic
a. Bei metabolischer Azidose unter 7.10
b. Hat 155mmol/L Na drin
c. Oder im Schock bei Zunahme der Noradralindosis
i. 1.4% eher als P
ii. 8.4% eher als Kurzinfusion
d. Bei prolongierter Reanimation daran denken
12. Albumin
a. Volumenersatz (4 x 100 Ampullen)
i. Eine Ampulle = 20mg
1. Pro 1 L abpunktierter Aszites 8mg Substituieren
b. Bei Leberzirrhose Volumenbedarf mit Albumin/FFP abdecken
13. Isoprenalin
a. Behandlung von Bradykardie
b. nicht-selektiven Beta-Sympathomimetika (beta 1 Agonist)
c. Wirkt bei erhöhtes Vagaltonus sowie Herzleitungsstörung
14. Atropin
a. Behandlung von Bradykardie
b. Parasympatholytisch (Wirkt gegen Vagus)
c. Weniger wirksam bei «distal gelegene» Herzleitungsstörung (AV Block II-Mobitz), wo Vagus weniger wichtig.
Intubation
15. Rocuronium
16. Sufentanyl
17. Dormicum

Ist kein Kochbuch: Patient anschauen und beurteilen
MAP = mittlerer arterieller Blutdruck
SVRI = Systemic vascular resistence index
Cardiac Index
= HF x Schlagvolumen (nicht das gleiche wie Herzzeitvolumen)
Therapie
Schock Tief Tief Hoch (bedarfstachykardie) Volumen
Infekttherapie
Hypovolämie Tief
Urinausscheidung tief
Herzinsuffizienz Tief Hoch Tief Nitroglycerin
Lasix
Kardiogener Schock Tief Hoch Tief
Hämorrhagischer Schock Tief Hoch Tief Volumen!
Nora
EC/TC
ROTEM
Distributiver Schock Tief hoch tief

Gerinnung

ROTEM Beurteilung
Immer in Rücksprache mit dem Kader

Elektrolytenengleisung
Hyperkaliämie
Von oben nach unten wirken sie am schnellsten (calium wirkt in 20min, Resonium im 2d…)
1. Calium wirkt am schnellsten i.v. (1-2 Ampullen i.v.)
2. Insulin-Glucose
a. (5% Glucose in 500ml über 30min mit 5 IE Insulin oder 20% Glucose in 200ml über 20min mit 20 IE Insulin, ggf hier 5% Glucose nachgeben
3. Ventolin i.v. oder p.o
4. Lasix
5. Resonium

Hypermagnesiämie
1. Calciumgluconat + NaCl 0.9%
2. Diuretika
3. Dialyse

Random «Facts»
# Laktat hoch
##BE anschauen, falls stark negativ: hypovolämie
##Falls BE nicht mega negativ: andere Ursache suchen: Glucose hoch, Hypokaliämie, Metformin
##Es gibt L-Lactat und D-Lactat: maschine misst nur L-Lactat
### D-Lactate sind abbauprodukte der Darmbakterien, bei Kurzdarmsyndrom daran denken
##Evtl. Erhöhung auch bei Leber Dysfunktion (Vermindertes Abbau) oder im Rahmen der hochdosierter Inhalationstherapi mit Beta-Agonisten
# Pletipneu-Desoxysyndrom = Sättigungsabfälle bei Mobi bei rechts-links Shunt
# Wenn BD unter NIV sinkt sind Patienten meistens noch Hypovoläm
# Wenn Patienten tiefen BD haben (unter der Limite) ABER sie pinkeln und wach sind: tolerieren und Limite anpassen
# Hb Abfall ein paar Tage nach OP normal, Patienten mobilisieren das Volumen aus dem dritten Raum
# Nur in RS Kader: Falls Intubation nein IPS JA: Wenn jemand in einem azidotischen Koma ist seine guten Tidals berechnen (0.6 – 0-8 vom kgKG), dann AF auf 12 stellen und AF steigern bis Tidals sinken, falls diese sinken AF um 1 zurück
# NIV bringt nichts bei LE, mit High flow arbeiten (auch bei Rechtsherzinsuffizienz/rechtsherzbelastung)
##Da eine Totraumbelüftung ist
# Kein Fragmin/Heparin über INR von 2.0 nötig
# Creatinin auf der ICU (bei schwer kranken Patienten nicht wirklich verwertbar, dann ist phosphat besser
# Wenn mehr als 10% des KG im Plus => Schlechtes Outcome
# Je längerkettiger ein Antikoagulans ist desto mehr bindet es über ATIII (, somit ist ein Patient mit Heparin 40000 IE/d trotzdem einigermassen geschützt auch wenn der Anti-Xa nicht in der Range, da 10% nicht über Xa gehen (ca wie 5000 IE Fragmin)
# Bei schwer kranken Patienten ist Xa genauer als PTT (akutphasenproteine dabei oder so?), darum messen wir auf der ICU die Xa aktivität und auf der station das PPT
# Temgesic kann delir verstärken
# Kein Valium bei Leberzirrhose, Abbau ist gestört, Temesta geht
# Zum Hämofilter: wenn Leberschädigung Heparinfilter nutzen und nicht den Citratfilter!!!
##Das Heparin bleibt im Filter
##Ciltrat geht in den Körper, kann nicht von der Leber eliminiert werden
### Citrat bindet Ca und macht
### Wenn postfilter Ca sinkt trotz steigender Ca zufuhr: aufpassen, etwas ist faul
# In RS mit Kader Citrat reduzieren

# Spica zu Hyponatriämie
##Bei Medstandards aufpassen: Thiazide werden skotomisiert => machen das gleiche Bild wie SIADH
##Schmerzen und Übelkeit können auch eine Hyponaträmie machen/verstärken.
##Faustregel: Maximal 40ml NaCl /kgKG geben, theoretisch ist auch Ringer möglich (ggf sogar besser, da es das Na langer steigert
### Ringer hat 134mmol/L Na drin, NaCl 154mmol/L, NaBic hat 155mmol/L Na
# Tazobac hat viel Na drin
##Mischformen sind möglich!!!

# https://www.sgi-ssmi.ch/files/Dateiverwaltung/de/broschueren/deutsch/Flyer_Choosing_Wisely_DE.pdf

IPS Spickzettel

2025-11-17T16:00:57Z

212.51.149.220: Die Seite wurde neu angelegt: „(Disclaimer: Das ist nur ein Spickzettel mit vielen wichtigen IPS-infos für Assistenzärzte auf kleinem Raum. Es besteht ein sehr brauchbares offizielles Nachschlagewerk von Dr. Merki für alle IPS-Verordnungen und mehr Hintergrundinformationen. Alles Infos sind ohne Gewähr) ==9. ICU Tag: == - N: ; - KL: ; - A: ; - B:; - I: ; - AK: ; P:; Im Spät und im Nachdienst nur kurze einträge: 2-3 Stichworte reichen Postop Chir Patienten – Generelle Fragen b…“

(Disclaimer: Das ist nur ein Spickzettel mit vielen wichtigen IPS-infos für Assistenzärzte auf kleinem Raum. Es besteht ein sehr brauchbares offizielles Nachschlagewerk von Dr. Merki für alle IPS-Verordnungen und mehr Hintergrundinformationen. Alles Infos sind ohne Gewähr)

==9. ICU Tag: ==
- N: ;
- KL: ;
- A: ;
- B:;
- I: ;
- AK: ;
P:;
Im Spät und im Nachdienst nur kurze einträge: 2-3 Stichworte reichen

Postop Chir Patienten – Generelle Fragen bei OP-Übergabe
 Kost?
 Antibiose?
 Mobi?
 Antikoagulation?
 Zugänge?
 Bei Thoraxeingriffen: Thoraxdrainage welcher Sog? NIV – welche Drücke?
##Schläuche immer kontrollieren

Generelle Medikamenten bei Übernahme aus OPS
(Morgenmedikamente immer für 8 Uhr verordnen)
 Vitamine bei nüchternen Patienten 1xMorgens 08.00h (Vitalipid, Solivit, Addaven, Selen 0,5mg)
##i.v. auf 11:00 verordnen
 Torem 2,5 1-0-1 (ausser bei VATS/Lungenoperationen)
 Pantozol 40mg iv. (bei Ösophagus-OP und Whipple-Op 1-0-1 wegen säurehemmender Wirkung in der Anastomosen-Nähe)
 Antikoagulatioin: Fragmin abends / Liquimin (5-)10k/24 / SCD-Strümpfe
 Antibiotika-> je nach Ops Übergabe
 Evaluation Konakion je nach INR/Operateur/grossen Operationen
 Ringerlactat (kgKG+40= ml/h; Ringer 1000ml+500ml
##Erste nacht mindestens 1500ml bis morgens um 06:00 (ausser OPS kommt mega spät)
 Inhalation (Ipramol 4xtgl)

Flüssigkeits-Management – Nüchtern – Postop
(Flüssigkeiten für 24h werden immer für 6 Uhr morgens verordnet. Dieses Konzept gilt für Pat. die voraussichtlich länger nüchtern sein werden nach grossen OPs oder Malnutritiert/schon länger nüchtern sind. Bei kurzer erwarteter Nüchternheit ist Kein SMOF nötig. Bei Kost Tee frei oder mehr ist keine Glukose nötig)
 OP-Tag: Ringer bis zum nächsten Tag um 6 Uhr verordnen. (Faustregel ca. 2L falls Pat. am Vormittag, 1,5 Nachmittags, 1L Abends. Bei Volumenkritischen OPs (Lunge und Leber) eher weniger)
 1. PO-Tag: Ringer+Glucose 2x1L (Laufzeit auf 24h setzten, 2x 1L verordnen, nicht fortlaufend)
 2./3. PO-Tag kleine Smov = 986mL/24h + 1L Ringer (beides für 48h, je 1x/24h, nicht fortlaufend)
 ab 4. PO-Tag grosse Smov = 1970mL/24h (wiederholtes Set, nicht fortlaufend)

Grundbedarf an Flüssigkeit: KG+40 ml/h. Bei nüchternem Patienten davon ein Teil (etwa wie oben beschrieben) fix und der Rest bedarfsadaptiert nach Ausscheidung und Labor.

Verordnungen
(Morgendliches Labor generell für 6 uhr verordnen)
 Postoperatives Labor (mit/ohne Arterie) sofort nach Übernahme am OP-Tag
 Labor Standard um 06.00h für die folgenden Tage
 VBGA/ABGA für 3-4xtgl. (bei kleinen OPs/stabilen Pat. reicht 3xtäglich)
 Atemtherapie verordnen – unter Physio-Therapie im Phönix
 Nach VATS/Lungenoperationen direkt Rö-Thorax (sitzend IPS) am OP-Tag
 Nach VATS/Thoraxchirurgischen Eingriffen NIV nur nach Rücksprache Operateur (PEEP erfragen, sonst deutlich reduzierte PEEP-Drücke (5/10mmHG))
 Bei VATS/Thoraxchirurgischen Eingriffen nüchtern ab Mitternacht, falls Bronchoskopie indiziert am nächsten Morgen
 VATS Bilanz 0-1000, sonst offen am 1. POT

Limiten: Herz und Kreislauf
MAP>110mmHG (>90 bei Patienten mit aktiver Blutung/Leberoperationen)
1. Clonidin: 0,5xKG (KI bei Bradykarde durch Sick Sinus oder AV-Block °II/III)
2. Urapidil: 5-10g iv.
Beide Alphablocker wirken auch leicht sedierend (hilft auch bei Delir/Alkoholentzug)
3. Dienstarzt
(Gegebenenfalls Nitro falls Vorlastsenkung erwünscht)

MAP < 65 (<60 bei HI)
1. Volumen Bolus (Bolusgrösse Std. 500ml, 250ml bei vorsichtigem Volumenmanagement, z.B. Lunge)
2. nochmals 1-2 Boli (Cave: nochmals 1 kleiner Bolus bei Lungenpatienten /Lungen-,Leberoperationen)
3. PDA-Pause (falls vorhandne)
3./4. NorA-Perfusor / Dienstarzt (Reinfolge nach Stabilität des Pat, entscheiden. Falls NorA bereits läuft dieses vor DA auf 3.)
Wichtig: tiefer MAP kann bei wachen/pinkelnden Patienten auch mal toleriert werden, ggf limite reduziert werden
dies bedeutet dass die Endorganperfusion funktioniert

HF >110 - DA (Cave Betablocker nur bei vorbekannten Tachycardien oder die Tachykardie nicht ein Kompensationsmechanismus ist (z.B.Sepsis/Blutung)
Was drin ist, ist drin, lieber mit Volumen arbeiten, v.a. postoperativ

HF < 45 - Falls nicht vorbekannt und Symptomfrei tolerieren (z.B. Sportler)
- bei Symptomen Glycopyrrolate 0,2mg iv. (Keine Wirkung bei AV-Blockade)
Falls Schrittmacherimplantation geplant- Isoprenalin-P

Bei ZVK:
Zentral venöse Sättigung <70 (<65 Bei Pat. mit bekannter hochgradiger HI)
falls PICCO vorhanden ist der scvO2 egal (PICCO übertrumpft ZVK: CI wichtiger als scvO2)
- Cardiac output ⬇ - oder demand im Gewebe ⬆
1. Sp02 verbessern
2. Volumen Bolus
3. Dienstarzt / Dopamin Perfusor evaluieren
Zusatzinfo: Zentralvenös wird in der vena cava inferior gemessen, gemischtvenös im rechten Vorhof, darf dann auch 65% sein

Picco
(Picco Verordnungen sollten Oberärztlich abgesprochen sein. Erfahrenen Assistenten hilft die Interpretation der Piccowerte aber auch beim Erfassen der Kardiovask.Situation.
Du willst auch lernen was der pICCO ist und wie es funktioniert? Es gibt im Assistentenordner eine pICCO-Broschüre von der Firma, die ihr System recht anschaulich erklärt.)
1. HI = Herzindex. Der Herzindex ist ein Mass für die Pumpkraft des Herzens.
HI < 3 suboptimale pumpfunktion
- Volumenabschätzung via I (Standardwerte hier sehr Patientenindividuell zu betrachten).
- Bei GEDVI < 650: whs Volumenbedarf (jeder Patient hat aber einen eigenen GEDVI Zielwert
(GEDVI = globaler enddiastolischer Volumenindex = Vorlast)
- GEDVI > 850 whs Volumenüberladung (bei Pat mit Dil. Herzerkrankung sind die GEDVI Grenzwerte nach oben verschoben)
GEDVI ohne PICCO: leg raise oder schlagvolumenvariabilität (an der Arterie)
2. ELWI = Extravaskuläres Lungenwasser – Index. (nicht für jetzigen Zeitpunkt, sondern für letzte 24h)
ELWI >10 = Lungenödem/vermehrtes Lungenwasser
- PVPI <3 = whs. Kardiovaskuläre --> Volumen muss entzogen werden (Diurese)
- PVPI > 3 = whs. capilery leakage = Verlust in den dritten Raum (z.B bei Sepsis) --> weitere Volumengabe indiziert

3. GEF = Global Ejection Fraction, ein Mass für die Ejektionsfraktion
GEF 25-35 = kontraktilität normal
GEF <25 = eingeschränkt Kontraktilität, whs. Herzinsuffizienz.

4. SVRI = Systemic Vascular Resistance Index, ein Mass für den peripheren Gefässwiderstand
SVRI > 2400 = Hoher Widerstand. Wahrscheinlich zentralisiert der Patient seinen Kreislauf, klinisch ist er wahrscheinlich peripher kalt. Z.B. bei Blutung oder hohen Noradrenalin - Dosen
SVRI < 1700 = Niedriger Widerstand. Der Patient hat eine weitgestellte Gefässperipherie. Klassischerweise bei Sepsis, weniger ausgeprägt medikamentös durch Vasodilatatoren (Furosemid, Torasemid, Dobutamin in geringen Dosen, Levosimendan, Catapresan…)

Wenn SVRI tief ist, ist die Peripherie kalt

Flüssigkeitsmanagement bei Sepsistherpie:
- Volumen, Volumen, Volumen
- Monitoring nach Blutdruck, Ausscheidung und Organdysfuntionen.
- Laktat ist meist erhöht und fallen, Hoher BE ebenfalls Hinweis auf Volumenbedarf.
- Sepsis Schema im Intranet beachten!

Respiration
SpO2 94% (92% bei COPD) —> entsprechend: PaO2 8,5kPa (8 kPa bei COPD)
Bipap zur Atemtherapie alle 6h-8h (Dauerbipap bei COPD/Astma/Atelektasen/Insuffizienter Respiration. In diesem Fall keine Bipap Eintragen, stattdessen bei nicht invasive Ventilation – im Metavision blau - Verordnen)
EPAP 8 cmH2O, IPAP 12 cmH2O - Bei COPD/Lungenops eher niedriger (z.B. 6/10, bei Lungenop nach Übergabe)
COPD Patienten: vorsichtiger Beginn der Bipaitherapie – EPAP 6, IPAP 10. IPAP nun vorsichtig steigern um eine gute Ventilation zu erreichen. Bei ausgeprägter COPD sollte kein Rückgang auf komplett normale CO2-Werte erzwungen werden.

Generell bei BiPAP:
- Bei PCO2 ⬆ - CO2-Retention  Ventialation ungenügend. Höhere Beatmungsdrücke evaluieren.
Sonstige Faktoren die die Oxygenierung stören wie z.b. intermittierende Verlegung der Oberen Atemwegen bei schlafendem adipösen Patienten?
- Bei PO2 ⬇ - Oxygenierungsstörung  Initial FiO2 erhöhen. Entwickelt der Pat eine resp. Insuffizienz?

Bei LE hilft NIV nicht (cave: Falls LE hämodynamisch relevant kann es durch eine iatrogene Rechtsherzbelastung zur Blutdruckabfall kommen) => brauchen dann Highflow

NIV und kardiale Dekompensation
NIV erhöht den intrathorakalen Druck und führt im rechen Herz zu einer steigerung der Nachlast und einer Senkung der Vorlast
Im linken Herz führt NIV zu einer reduktion der Nachlast und zu einer steigerung der Vorlast

Maschinenbeatmung
(Wird vom Anästhesisten ausgefüllt – oder nach Rücksprache mit demselben. Hier nur Info.)
- FiO2: vor allem Oxygenierung Ziel PaO2 > 8,5
- Frequenz und Tidalvolumen: vor allem Respiration (CO2 abatmen) Ziel PaCO2 5-6
- Phoch <32
- Tidalvolumen 6-8 ml/kg (Physiolog. Patgewicht)
- Tinsp = Zeit in der phoch gehalten wird - I/E 1:1.7
- Bei schlechter Oxygenierung viel Tinsp. (z.B. bei ARDS 2:1 - inversed ratio)
- Falls Exp nicht ausreicht (Kurve nicht auf Null)

Sedation/Delir (generell eher keine MEDIS: Am besten ist gut zureden)
Siehe auch SOP-Delir/Analgesie/Sedation im IMS:
Es ist bei bekannt deliranten Patienten günstig die Medis noch mit dem Kader zu besprechen wenn dieser im Haus ist. Im Spät- oder Nachtdienst kann es sonst leicht stressig werden.
Ggf Clonidin oder Urapidil geben.
1./2.)
a.) bei Pat >70: Haldol 0,5mg iv. max 2-3 mg (selten 4 oder 5 bei besonders massereichen oder gewöhnten Patienten)
b.) bei Pat <70 oder bei älteren Patienten, welche Benzodiazepine gewohnt sind: Lorazepam 1-2.5 mg
c.) bei Entzugsdelir: Diazepam 2,5mg iv. max 10mg alle 8h3. (ggf Levomepromazin)
3.) Levomepronazin
4.) Propofol-Perfusor (nur mit Kader-Arzt abgesprochen!)

Besonderheiten:
- bei bekanntem Parkinson/ Lewy.Body-Demenz  atypisches Neuroleptika (Quetiapin)
- bei langanhaltendem Delir im Verlauf Dipiperon erwägen

CAVE: Haldol; Levomepromazin, Dipiperon senken alle die Krampfschwelle. Bei bekannter Epilepsie vermeiden.
CAVE: QTc-Zeit beachten. Fast alle Neuroleptika erhöhen die QT-Zeit.  täglich EKG verordnen
CAVE: keine Benzodiazepine bei Patienten >70 J
CAVE: Temgesic kann delir verstärken: bei schmerzen ist Fenta dann besser
CAVE: Valium beliebter auf der ICU, wegen längerer HWZ
Analgesie:
In Abhängigkeit zur bestehenden Fixmedikation
1.) PDA-Bolus (sofern vorhanden)
Bei VATS ohne PDA: Temgesic subling. 0.2-0.4mg max. 6-stdl
2. Dafalgan/ Novalgin max. 6-stdl
3. Morphin 1-2 mg 15-minütlich

Nausea:
1. Ondansetron
2. DHBP
3. Primperan (CAVE: nicht bei mechanischem Ileus/nach GI-Operationen/bei GI-Blutung/Parkinson)

Niere
Ausscheidungslimite: mind. 0,5ml/kg/h (bei über 100kgKG, darf es auch weniger sein, da Fett nicht zählt)
1.) Ausscheidung nicht erreicht:
a.) Bolus geben (= 500 ml Ringer, ausser bei Lungen-/Leberoperationen, Gewicht <60kg, Herzinsuff.  250ml Ringer)
b.) Bolus wiederholen/ Dienstarzt
c.) Bei hypotonie => ggf Dobutamin (wirkt in tiefen Dosen auch diuretisch)
2.) Ausscheidung überschritten: (meistens) tolerieren
a. Hat der Patient Diuretika?
b. Bei Polyurie nachschütten
c. Bei Erbrechen ab 500ml 1:1 ersetzen

Flüssigkeitsmanagement bei nüchternen Patienten:
1. POT: Ringer-Glucose 2x 1L/24h
2. und 3. POT: 1L Ringerlactat/24h plus SmofKabiven 986ml/24h
Ab 4. POT SmofKabiven 1970 ml/24h und 500 ml Ringerlactat

Grundbedarf an Flüssigkeit: KG+40 ml/h.

Ernährung Sonde
1. Tag 500ml
Bei guter Verträglichkeit langsam aufbauen auf 2000 kcal (in 500 Schritten)
(2calorisch 1 Liter oder 1 cal. 2 Liter)

Anämie:
Bei Hb <70  1 EC transfundieren und Info an Dienstarzt. Nie 2 EC auf einmal geben
Bei Koronarpatienten < 90  1 EC transfundieren und Info an Dienstarzt.
Sonderfall: Bekannte Koronarerkrankung: Transfusion bereits ab Hb 75 g/l

Hyperkaliämie
# EKG Veränderung + K > 6.0mmol/l => Kaliumshift: Dospir, Glucose-Insulin Infusion (20% Glukose + 20IE Insulin über 20 min laufen lasen); worst case (REA): Calciumgluconat 10%
# Kalium <6 -> Resonium, Schleifendiuretika

Wichtige Medikamente
MAP = SVRI x CI (Frei nach U = R x I aus der Physik). Ziel ist die Korrektur des MAP
Kreislauf
1. Noradrenalin
a. Patient darf nicht hypovoläm sein
b. Ab 4-5y Arterie legen
c. Bis 8y peripher erlaubt, danach brauchts zentralen Zugang
i. CAVE Nekrosen durch Kontraktion
d. Wirkt leicht Diuretisch
e. Steigert SVRI
f. Ab hohen Dosen (20-30y) Dobutamin geben
g. CAVE macht VES/SVES
2. Amiodarone
a. Bei neuem VHF auf der IPS (infekt etc)
i. Da nicht so negativ Inotrop wie die BB ist dies auf der ICU besser
ii. Geben Wenn klar dass es neu ist (weniger als 48h), oder antikoaguliert
iii. 2 x 150mg als Bolus, dann Perfusor
b. Macht Vasokonstriktion & ist fast nicht negativ inotrop
3. Dobutamin = synthetisches Katecholamin = Beta1 Agonist
a. Steigert den cardiac index (positiv inotrop und dromotrop) (ScvO2)
b. Wirkungseinritt nach 2min, hält 10min. maximale Therapiedauer 72h (danach Toleranz)
c. Behandlung der Herzinsuffizienz oder kardiogener Schock
i. Ab höheren Dosen auch Vasokonstriktion (nicht in unseren Dosen, nicht alpha und Beta2mimetisch)
d. In 50 – 100er Schritten reduzieren
e. Kontraindiziert:
i. nicht beherrschbaren Tachyarrhythmien
ii. bei mechanischer Behinderung der ventrikulären Füllung und/oder des Ausflusses (wie bei kardialer Tamponade, Aortenstenose oder idiopathischer, hypertropher, subaortaler Stenose)
iii. hypovolämischen Zuständen, sofern sie nicht vorher durch Volumenersatz ausgeglichen worden sind.
iv. Asthma
f. Wirkt leicht diuretisch
g. In therapeutischen Dosen Wirkung auf Beta2 > alpha1 => senkt den Blutdruck
i. Somit positiv Inotrop und Dromotrop in normalen Dosen
1. In hohen Dosen Chronotrop
4. Vasopressin
a. Bei Therapierefraktärem Schock als P, wenn Nora über 20/30 läuft
i. 0.01 – 0.03
b. Nicht mit Levosimendan
c. Ggf mit Steroiden als P
i. 100mg als Bolus, dann 200mg/d als Perfusor
5. Levosimendan (=Simdax) ist ein Calcium-sentiziser (Inotrop)
a. Kurzzeitig bei akut kompensierter schwerer chronischer Herzinsuffizienz, wenn andere therapien nichts bringen
b. Maximal 72h geben, darf nach absetzen lange nicht mehr gebraucht werden (wegen langer HWZ)
c. Inotropikum, macht tachykardien
d. Leicht vasodilatativ
e. Nicht im Septischen Schock geben
f. UW: Ventrikuläre Tachykardien, ein tiefer Blutdruck und Kopfschmerzen.
6. Clonidin (=Catapressan)
a. Alpha2 Agonist (präsynapthisch), d.h. Senkt Freisetzung von Adrenalin und Noradrenalin (=Antisympathotonikum)
b. hemmt Nora, ist somit indirekt alpha1 hemmend
c. Dosis: alt und leicht: 30mcg, normal: 45mcg, adipös: 60 mcg
d. Sedierend/analgetisch, vagotonusreduzierend
e. Senkt Herzminutenvolumen/Herzfrequenz
f. Gut bei Alkoholentzugsdelirien: diese kommen meistens nach 3-5d Abstinenz
g. KI: AV Bock Grad II oder III, HF<80 (lieber mit Urapidil arbeiten)
7. Dexmedetomidin (Dexdor)
a. Alpha-2-Agonisten, ähnlich wie Clonidin
b. sedierenden, schmerzlindernden und muskelentspannenden Eigenschaften (weniger BD-Wirkung als Clonidin)
c. Wirkt schneller und weniger lang als Clonidin (Eliminationshalbwertzeit zirka 2 Stunden, vs. Clonidin 5-25,5 Stunden)
8. Urapidil
a. Alpha (1) Blocker
b. Vasodilatation
c. Bei Hypertensiven Krisen im NF
d. Auf der ICU alternativ Calciumkanalblocker oder Nitraten
e. Macht keine Reflextachykardie, macht keine Bradykardien
f. Teurer und besser steuerbar als Clonidin
Andere Medikamente
9. Kalium
a. Täglicher Bedarf an Kalium: 80mmol p.o oder 40mmol iv.
b. Peripher maximal 20mmol geben, ZVK 40/mal
c. Wenn Patienten mehr als 100mmol K/d Brauchen, müssen sie auf die ICU -> Perfusor
d. Vorsichtige Gabe bei Niereninsuffizienz/Patienten nicht pinkeln
e. Auch Magnesium i.v. vorsichtig sein, wenn Niere schlecht
f. Bringt nichts wenn Patient am Hämofilter (wird direkt wieder herausgefiltert, bringt also nichts)
10. Magnesium
a. Nicht bei akutem Asthmaanfall
11. NaBic
a. Bei metabolischer Azidose unter 7.10
b. Hat 155mmol/L Na drin
c. Oder im Schock bei Zunahme der Noradralindosis
i. 1.4% eher als P
ii. 8.4% eher als Kurzinfusion
d. Bei prolongierter Reanimation daran denken
12. Albumin
a. Volumenersatz (4 x 100 Ampullen)
i. Eine Ampulle = 20mg
1. Pro 1 L abpunktierter Aszites 8mg Substituieren
b. Bei Leberzirrhose Volumenbedarf mit Albumin/FFP abdecken
13. Isoprenalin
a. Behandlung von Bradykardie
b. nicht-selektiven Beta-Sympathomimetika (beta 1 Agonist)
c. Wirkt bei erhöhtes Vagaltonus sowie Herzleitungsstörung
14. Atropin
a. Behandlung von Bradykardie
b. Parasympatholytisch (Wirkt gegen Vagus)
c. Weniger wirksam bei «distal gelegene» Herzleitungsstörung (AV Block II-Mobitz), wo Vagus weniger wichtig.
Intubation
15. Rocuronium
16. Sufentanyl
17. Dormicum

Ist kein Kochbuch: Patient anschauen und beurteilen
MAP = mittlerer arterieller Blutdruck
SVRI = Systemic vascular resistence index
Cardiac Index
= HF x Schlagvolumen (nicht das gleiche wie Herzzeitvolumen)
Therapie
Schock Tief Tief Hoch (bedarfstachykardie) Volumen
Infekttherapie
Hypovolämie Tief
Urinausscheidung tief
Herzinsuffizienz Tief Hoch Tief Nitroglycerin
Lasix
Kardiogener Schock Tief Hoch Tief
Hämorrhagischer Schock Tief Hoch Tief Volumen!
Nora
EC/TC
ROTEM
Distributiver Schock Tief hoch tief

Gerinnung

ROTEM Beurteilung
Immer in Rücksprache mit dem Kader

Elektrolytenengleisung
Hyperkaliämie
Von oben nach unten wirken sie am schnellsten (calium wirkt in 20min, Resonium im 2d…)
1. Calium wirkt am schnellsten i.v. (1-2 Ampullen i.v.)
2. Insulin-Glucose
a. (5% Glucose in 500ml über 30min mit 5 IE Insulin oder 20% Glucose in 200ml über 20min mit 20 IE Insulin, ggf hier 5% Glucose nachgeben
3. Ventolin i.v. oder p.o
4. Lasix
5. Resonium

Hypermagnesiämie
1. Calciumgluconat + NaCl 0.9%
2. Diuretika
3. Dialyse

Random «Facts»
# Laktat hoch
##BE anschauen, falls stark negativ: hypovolämie
##Falls BE nicht mega negativ: andere Ursache suchen: Glucose hoch, Hypokaliämie, Metformin
##Es gibt L-Lactat und D-Lactat: maschine misst nur L-Lactat
### D-Lactate sind abbauprodukte der Darmbakterien, bei Kurzdarmsyndrom daran denken
##Evtl. Erhöhung auch bei Leber Dysfunktion (Vermindertes Abbau) oder im Rahmen der hochdosierter Inhalationstherapi mit Beta-Agonisten
# Pletipneu-Desoxysyndrom = Sättigungsabfälle bei Mobi bei rechts-links Shunt
# Wenn BD unter NIV sinkt sind Patienten meistens noch Hypovoläm
# Wenn Patienten tiefen BD haben (unter der Limite) ABER sie pinkeln und wach sind: tolerieren und Limite anpassen
# Hb Abfall ein paar Tage nach OP normal, Patienten mobilisieren das Volumen aus dem dritten Raum
# Nur in RS Kader: Falls Intubation nein IPS JA: Wenn jemand in einem azidotischen Koma ist seine guten Tidals berechnen (0.6 – 0-8 vom kgKG), dann AF auf 12 stellen und AF steigern bis Tidals sinken, falls diese sinken AF um 1 zurück
# NIV bringt nichts bei LE, mit High flow arbeiten (auch bei Rechtsherzinsuffizienz/rechtsherzbelastung)
##Da eine Totraumbelüftung ist
# Kein Fragmin/Heparin über INR von 2.0 nötig
# Creatinin auf der ICU (bei schwer kranken Patienten nicht wirklich verwertbar, dann ist phosphat besser
# Wenn mehr als 10% des KG im Plus => Schlechtes Outcome
# Je längerkettiger ein Antikoagulans ist desto mehr bindet es über ATIII (, somit ist ein Patient mit Heparin 40000 IE/d trotzdem einigermassen geschützt auch wenn der Anti-Xa nicht in der Range, da 10% nicht über Xa gehen (ca wie 5000 IE Fragmin)
# Bei schwer kranken Patienten ist Xa genauer als PTT (akutphasenproteine dabei oder so?), darum messen wir auf der ICU die Xa aktivität und auf der station das PPT
# Temgesic kann delir verstärken
# Kein Valium bei Leberzirrhose, Abbau ist gestört, Temesta geht
# Zum Hämofilter: wenn Leberschädigung Heparinfilter nutzen und nicht den Citratfilter!!!
##Das Heparin bleibt im Filter
##Ciltrat geht in den Körper, kann nicht von der Leber eliminiert werden
### Citrat bindet Ca und macht
### Wenn postfilter Ca sinkt trotz steigender Ca zufuhr: aufpassen, etwas ist faul
# In RS mit Kader Citrat reduzieren

# Spica zu Hyponatriämie
##Bei Medstandards aufpassen: Thiazide werden skotomisiert => machen das gleiche Bild wie SIADH
##Schmerzen und Übelkeit können auch eine Hyponaträmie machen/verstärken.
##Faustregel: Maximal 40ml NaCl /kgKG geben, theoretisch ist auch Ringer möglich (ggf sogar besser, da es das Na langer steigert
### Ringer hat 134mmol/L Na drin, NaCl 154mmol/L, NaBic hat 155mmol/L Na
# Tazobac hat viel Na drin
##Mischformen sind möglich!!!

# https://www.sgi-ssmi.ch/files/Dateiverwaltung/de/broschueren/deutsch/Flyer_Choosing_Wisely_DE.pdf

Nachtdienst IPS

2025-11-17T15:12:03Z

212.51.149.220: /* Rapport */

== Länge ==
'''22:45–08:45'''

== Rapport ==
; Samstag und Sonntag:
* 08:15 mit Kaderarzt, Assistenzarzt Notfall (bei Bedarf mit Ass. IPS)

; Montag–Freitag:
* Mo, Mi, Fr 08:15
* Dienstag und Donnerstag zusätzlich 08:30 → Eintritte auf NFS (ohne Gastro)

Montag zusätzlich
Um 08:00 Uhr montags im Rapportraum → Rx-Liste bei Radiologen erfragen (ggf. alphabetisch)

== 1. Röntgenbilder und Eintritte ==
* …

== 2. Aufnahmen ==
; Zimmer:
; Frau/Herr:
; Versichert:
; Alter:
; Bei …:
; Aufgenommen zur/für …:

== 3. Medizinische IPS-Patienten ==
(warum Pat. auf ICU, wichtigste Ereignisse übers Wochenende)

* '''86-jähriger Herr Löhle''' mit COVID-19-Infektion und a.e. bakterieller Pneumonie beider UL
** Gestern im Frühdienst aufgenommen worden, ist unter Dauer-NIV gut kompensiert

* '''83-jähriger Herr Grohmann''' mit COVID-19-Pneumonie
** Am Tracheostoma mit Spontanatmung weiterhin kein Weaning möglich

* '''83-jähriger Herr Homberger''' mit Sepsis a.e. pulmonalem Fokus
** NIV und Nasenbrille im Wechsel gut kompensiert, wird evtl. verlegt

Nachtdienst IPS

2025-11-17T15:10:54Z

212.51.149.220: Die Seite wurde neu angelegt: „== Länge == '''22:45–08:45''' == Rapport == ; Samstag und Sonntag: * 08:15 mit Kaderarzt, Assistenzarzt Notfall (bei Bedarf mit Ass. IPS) ; Montag–Freitag: * 08:15 * Dienstag und Donnerstag zusätzlich 08:30 → Eintritte auf NFS (keine Gastro) Um 08:00 Uhr montags im Rapportraum → Rx-Liste bei Radiologen erfragen (ggf. alphabetisch) == 1. Röntgenbilder und Eintritte == * … == 2. Aufnahmen == ; Zimmer: ; Frau/Herr: ; Versichert: ; Alter: ;…“

== Länge ==
'''22:45–08:45'''

== Rapport ==
; Samstag und Sonntag:
* 08:15 mit Kaderarzt, Assistenzarzt Notfall (bei Bedarf mit Ass. IPS)

; Montag–Freitag:
* 08:15
* Dienstag und Donnerstag zusätzlich 08:30 → Eintritte auf NFS (keine Gastro)

Um 08:00 Uhr montags im Rapportraum → Rx-Liste bei Radiologen erfragen (ggf. alphabetisch)

== 1. Röntgenbilder und Eintritte ==
* …

== 2. Aufnahmen ==
; Zimmer:
; Frau/Herr:
; Versichert:
; Alter:
; Bei …:
; Aufgenommen zur/für …:

== 3. Medizinische IPS-Patienten ==
(warum Pat. auf ICU, wichtigste Ereignisse übers Wochenende)

* '''86-jähriger Herr Löhle''' mit COVID-19-Infektion und a.e. bakterieller Pneumonie beider UL
** Gestern im Frühdienst aufgenommen worden, ist unter Dauer-NIV gut kompensiert

* '''83-jähriger Herr Grohmann''' mit COVID-19-Pneumonie
** Am Tracheostoma mit Spontanatmung weiterhin kein Weaning möglich

* '''83-jähriger Herr Homberger''' mit Sepsis a.e. pulmonalem Fokus
** NIV und Nasenbrille im Wechsel gut kompensiert, wird evtl. verlegt

POCUS Ultraschall

2025-10-27T12:48:36Z

212.51.149.220: /* Anleitung */

= Anleitung =

== Termin in Timerbee erstellen ==
# Öffne '''Timerbee'''
# Gehe zu '''POCUS'''
# Rechtsklick auf Tag und Zeit → '''Neuer Termin'''
# Suche nach dem Patientennamen und wähle den neuesten Fall (z. B. ''Rheumatologie'' / ''Innere Medizin'')
# Überspringe Schritt 2
# Schritt 3: '''Anmeldung erzeugen'''
# '''Buchen'''
# Termin überprüfen

== Auf dem Sonographie-Gerät ==
# Gehe zu '''Patientenliste'''
# '''Aktualisieren'''
# Patient anwählen
# '''Loslegen'''
# Nach der Untersuchung: '''Untersuchung abschließen'''

== Nach Verwendung des Sonogeräts ==
Laufen lassen, bis alle Bilder übermittelt sind.

POCUS Ultraschall

2025-10-27T12:47:32Z

212.51.149.220: Die Seite wurde neu angelegt: „=Anleitung= 1. Öffne Timerbee 2. Gehe zu POCUS 3. Rechtsklick auf Tag und Zeit -> Neuer Termin 4. Suche nach Patientenname. Wähle den neusten Fall (z.B. Rheumatologie/Innere Medizin) 5. Skip Schritt 2 6. Schritt drei: Anmeldung erzeugen 6. Buchen 7. Überprüfe den Termin Auf Sonographie Gerät, gehe zu: 1. Patientenliste 2. Aktualisieren 3. Patient anwählen 4. Loslegen 5. Nach Untersuchung: Untersuchung abschliessen Nach Verwendung So…“

=Anleitung=
1. Öffne Timerbee
2. Gehe zu POCUS
3. Rechtsklick auf Tag und Zeit -> Neuer Termin
4. Suche nach Patientenname. Wähle den neusten Fall (z.B. Rheumatologie/Innere Medizin)
5. Skip Schritt 2
6. Schritt drei: Anmeldung erzeugen
6. Buchen
7. Überprüfe den Termin

Auf Sonographie Gerät, gehe zu:
1. Patientenliste
2. Aktualisieren
3. Patient anwählen
4. Loslegen
5. Nach Untersuchung: Untersuchung abschliessen
Nach Verwendung Sono:
Laufen lassen bis Bilder übermittelt sind

Berichte

2025-10-27T10:46:43Z

212.51.149.220: /* Erstellen oder Tod durch 1000 Klicks */

=Ablauf=
Berichte schreiben ist etwas umständlich. Wir schreiben die Berichte, diktieren den Auftrag an den Sekretariatsdienst sie zu erstellen. Sie werden ausgedruckt in unser Fach gelegt.

Wir lesen ihn durch und können Korrekturen anbringen, und bringen ihn zurück in den Postraum.
Das Sekretariat macht die Änderungen und macht eine neue Kopie für uns. Wenn keine Korrekturen mehr gemacht werden müssen, unterschreibt der AA den Bericht und zurück in den Postraum.

Der Bericht wird an den Kaderarzt weitergeleitet. Bringt dieser nochmals Korrekturen an, kommt der Bericht (zum Teil) erneut zurück für Änderungen oder zur Unterschrift.

Anschliessend wird er verschickt.

=Austrittsinformation=
Da dieser Ablauf langwierig sein kann, wird am Austrittstag die Austrittsinformationen erstellt.
Dieses wird am nächsten Arbeitstag verschickt, um den Zuweiser zeitnahe Informationen zum Weiteren Prozedere zukommenzulassen.

Er besteht aus Diagnoseliste und Prozedere.

===Erstellen oder Tod durch 1000 Klicks===
#Diagnosen in Austritt übertragen (Aktualisierungszeichen)
#Procedere in Austritt schreiben
#Word Zeichen in oberer Leiste
#Drück M und drei Mal Pfeil nach unten für: "Medizin Austrittsinformation"
#Popup Absender: lösch den Zuweiser falls da "Selbstzuweiser" steht
#Neuer Bericht: Medizin Austrittsinformation: "Bearbeiten" zum Format kontrollieren (zum Beispiel Diagnosenliste Übertragung vergessen)
#Wenn alles i.O. ist: "Fertig"
#Unten links im Phoenix: "Ablauf"
#Berichtsablauf: Visum 1 setzen, Abschliessen
#Zurück zu "Austritt": "Austrtittsinformation oder gleichwertigen Bericht erstellt" anklicken und speichern

=Austrittsbericht=
#Diagnosen in Austritt übertragen (Aktualisierungszeichen)
#Zusammenfassung kompletieren
#Procedere in Austritt schreiben
#Legokopf in oberer Leiste
#Öffnet Winscribe (Funktioniert am Anfang nie. 8090 an IT muss jeden AA Freischalten)
#Winscribe: Hinzufügen. Öffnet Dikatfenster zum aktuellen Patient
#Diktieren
#Senden

=Verlegungsberichte=
Grundsätzlich sollte bei jeder Verlegung ein Verlegungsbericht erstellt werden. Das ist jedoch eine absolute Zeitverschwendung.

Eine Ausnahme sind Verlegungsberichte auf die Palliativstation. Die Diagnoseliste wird dabei stark verdichtet, sodass das Spital potentiell Geld verliert.
Wichtig ist dabei das sofortige Erstellen eines Berichts, da die Zusammenfassung weiter verändert wird: Winscribe Dringlichkeit: Eilt

=Ressourcen=
- Ausgedrucktes Dossier zum Diktieren (darin sind Ergänzungen, aber auch nur inkomplette Informationen)

- Schreibbüro Sekretariatsdienste 8658

Berichte

2025-10-27T10:15:51Z

212.51.149.220: /* Ressourcen */

=Ablauf=
Berichte schreiben ist etwas umständlich. Wir schreiben die Berichte, diktieren den Auftrag an den Sekretariatsdienst sie zu erstellen. Sie werden ausgedruckt in unser Fach gelegt.

Wir lesen ihn durch und können Korrekturen anbringen, und bringen ihn zurück in den Postraum.
Das Sekretariat macht die Änderungen und macht eine neue Kopie für uns. Wenn keine Korrekturen mehr gemacht werden müssen, unterschreibt der AA den Bericht und zurück in den Postraum.

Der Bericht wird an den Kaderarzt weitergeleitet. Bringt dieser nochmals Korrekturen an, kommt der Bericht (zum Teil) erneut zurück für Änderungen oder zur Unterschrift.

Anschliessend wird er verschickt.

=Austrittsinformation=
Da dieser Ablauf langwierig sein kann, wird am Austrittstag die Austrittsinformationen erstellt.
Dieses wird am nächsten Arbeitstag verschickt, um den Zuweiser zeitnahe Informationen zum Weiteren Prozedere zukommenzulassen.

Er besteht aus Diagnoseliste und Prozedere.

===Erstellen oder Tod durch 1000 Klicks===
#Diagnosen in Austritt übertragen (Aktualisierungszeichen)
#Procedere in Austritt schreiben
#Word Zeichen in oberer Leiste
#Drück M und drei Mal Pfeil nach unten für: "Medizin Austrittsinformation"
#Popup Absender: lösch den Zuweiser falls da "Selbstzuweiser" steht
#Word erstellt: Öffnen und Format kontrollieren (zum Beispiel Diagnosen vergessen)
#Wenn alles i.O. ist: Erstellen
#Unten links: Abschliessen
#Unterschrift hinzufügen und Abschliessen
#Austritt: Austrtittsinformation erstellt anklicken und speichern

=Austrittsbericht=
#Diagnosen in Austritt übertragen (Aktualisierungszeichen)
#Zusammenfassung kompletieren
#Procedere in Austritt schreiben
#Legokopf in oberer Leiste
#Öffnet Winscribe (Funktioniert am Anfang nie. 8090 an IT muss jeden AA Freischalten)
#Winscribe: Hinzufügen. Öffnet Dikatfenster zum aktuellen Patient
#Diktieren
#Senden

=Verlegungsberichte=
Grundsätzlich sollte bei jeder Verlegung ein Verlegungsbericht erstellt werden. Das ist jedoch eine absolute Zeitverschwendung.

Eine Ausnahme sind Verlegungsberichte auf die Palliativstation. Die Diagnoseliste wird dabei stark verdichtet, sodass das Spital potentiell Geld verliert.
Wichtig ist dabei das sofortige Erstellen eines Berichts, da die Zusammenfassung weiter verändert wird: Winscribe Dringlichkeit: Eilt

=Ressourcen=
- Ausgedrucktes Dossier zum Diktieren (darin sind Ergänzungen, aber auch nur inkomplette Informationen)

- Schreibbüro Sekretariatsdienste 8658

Berichte

2025-10-27T10:15:30Z

212.51.149.220: /* Ressourcen */

=Ablauf=
Berichte schreiben ist etwas umständlich. Wir schreiben die Berichte, diktieren den Auftrag an den Sekretariatsdienst sie zu erstellen. Sie werden ausgedruckt in unser Fach gelegt.

Wir lesen ihn durch und können Korrekturen anbringen, und bringen ihn zurück in den Postraum.
Das Sekretariat macht die Änderungen und macht eine neue Kopie für uns. Wenn keine Korrekturen mehr gemacht werden müssen, unterschreibt der AA den Bericht und zurück in den Postraum.

Der Bericht wird an den Kaderarzt weitergeleitet. Bringt dieser nochmals Korrekturen an, kommt der Bericht (zum Teil) erneut zurück für Änderungen oder zur Unterschrift.

Anschliessend wird er verschickt.

=Austrittsinformation=
Da dieser Ablauf langwierig sein kann, wird am Austrittstag die Austrittsinformationen erstellt.
Dieses wird am nächsten Arbeitstag verschickt, um den Zuweiser zeitnahe Informationen zum Weiteren Prozedere zukommenzulassen.

Er besteht aus Diagnoseliste und Prozedere.

===Erstellen oder Tod durch 1000 Klicks===
#Diagnosen in Austritt übertragen (Aktualisierungszeichen)
#Procedere in Austritt schreiben
#Word Zeichen in oberer Leiste
#Drück M und drei Mal Pfeil nach unten für: "Medizin Austrittsinformation"
#Popup Absender: lösch den Zuweiser falls da "Selbstzuweiser" steht
#Word erstellt: Öffnen und Format kontrollieren (zum Beispiel Diagnosen vergessen)
#Wenn alles i.O. ist: Erstellen
#Unten links: Abschliessen
#Unterschrift hinzufügen und Abschliessen
#Austritt: Austrtittsinformation erstellt anklicken und speichern

=Austrittsbericht=
#Diagnosen in Austritt übertragen (Aktualisierungszeichen)
#Zusammenfassung kompletieren
#Procedere in Austritt schreiben
#Legokopf in oberer Leiste
#Öffnet Winscribe (Funktioniert am Anfang nie. 8090 an IT muss jeden AA Freischalten)
#Winscribe: Hinzufügen. Öffnet Dikatfenster zum aktuellen Patient
#Diktieren
#Senden

=Verlegungsberichte=
Grundsätzlich sollte bei jeder Verlegung ein Verlegungsbericht erstellt werden. Das ist jedoch eine absolute Zeitverschwendung.

Eine Ausnahme sind Verlegungsberichte auf die Palliativstation. Die Diagnoseliste wird dabei stark verdichtet, sodass das Spital potentiell Geld verliert.
Wichtig ist dabei das sofortige Erstellen eines Berichts, da die Zusammenfassung weiter verändert wird: Winscribe Dringlichkeit: Eilt

=Ressourcen=
- Ausgedrucktes Dossier zum Diktieren (darin sind Ergänzungen, aber auch nur inkomplette Informationen)
- Schreibbüro Sekretariatsdienste 8658

Anmeldungen und Befunde

2025-10-22T12:30:56Z

212.51.149.220: Die Seite wurde neu angelegt: „==Endoskopie== # Wenn ein endosonographischer Ultraschall gemacht werden soll, muss eine EUS angemeldet werden. Wird eine Gastroskopie angemeldet, wird dies je nach Fragestellung nicht erkannt.“

==Endoskopie==
# Wenn ein endosonographischer Ultraschall gemacht werden soll, muss eine EUS angemeldet werden. Wird eine Gastroskopie angemeldet, wird dies je nach Fragestellung nicht erkannt.

Dragon - nützliche Funktionen

2025-10-20T12:46:44Z

212.51.149.220: /* Befehle anzeigen */

=Über Dragon=
Dragon ist ein seit längerer Zeit etabliertes Spracherkennungssystem im Gesundheitswesen.
Es hat einige geniale Funktionen, die den Arbeitsalltag erleichtern kann.

* Textbausteine
* Sprachbefehle
* Vokabular erweiterbar

==Textbausteine==
Auf der Dragon Leiste kann auf der Flamme das grössere Menu geöffnet werden.¨
Darunter klickt man auf "Autotexte verwalten"
[[Datei:Dragon Menu.png|mini]]

==Sprachbefehle==

===Tipps zum Diktieren===
* Wenn Sie das zuletzt Gesagte löschen möchten, sagen Sie „Streich das“.
* Sie können „Streich das“ wiederholt sagen, um mehrere nacheinander diktierte Ausdrücke zu löschen, bzw. „Streich das x‑mal“, wobei x für die Anzahl der Äußerungen steht, die Sie rückgängig machen möchten.
* Um einen Befehl zu widerrufen, sagen Sie „Rückgängig machen“. Falls dies beim ersten Mal nicht gelingt, wiederholen Sie den Befehl, bis der Vorgang komplett rückgängig gemacht wurde.
* Soll ein Erkennungsprozess abgebrochen (und das Mikrofon ausgeschaltet) werden, klicken Sie im Erkennungsfenster auf die kleine rote Schaltfläche.
* Sie können den zuletzt gesprochenen Ausdruck ändern, ohne zuerst den Text auswählen zu müssen. Sagen Sie einfach „Mach das fett“, „Mach das groß“, „Korrigier das“ usw.
* Um ein überflüssiges Leerzeichen nach einem Wort zu löschen, sagen Sie „Vorheriges Zeichen löschen“.
* Für Wörter, die Sie nicht laut sagen möchten, können Sie eine gesprochene Form festlegen. Beispielsweise könnten Sie einen Befehl erstellen, der immer „Schnucki“ schreibt, wenn Sie „Peters Spitzname“ sagen.
* Um die letzte Markierung zu löschen, sagen Sie „Auswahl aufheben“.

===Befehle anzeigen===
Sagen Sie „Was kann ich sagen?“, wird die Dragon-Randleiste mit Tipps zu Dragon darunter angezeigt. Darin sehen Sie eine Auswahl der nützlichsten Befehle, die Dragon im aktuellen Kontext erkennt. Der Kontext ist Ihre Arbeitsumgebung — d. h. eine bestimmte Anwendung oder der Windows-Desktop.

dem Vocabular hinzufügen
korrigier das
streich das

===Interpunktionszeichen===

{| class="wikitable"
|+ Neue Zeilen und Absätze
|-
! Aktion !! Sprachbefehl
|-
| Eine neue Zeile hinzufügen || Neue Zeile
|-
| Einen neuen Absatz hinzufügen || Neuer Absatz
|}

{| class="wikitable"
|+ Diktieren von Interpuntionszeichen
|-
! Zur Eingabe von ... !! Sagen sie...
|-
| , || Komma
|-
| . || Punkt
|-
| ! || Ausrufezeichen
|-
| ? || Fragezeichen
|-
| - || Bindestrich
|-
| : || Doppelpunkt
|-
|}

===Diktierfeld starten===

So starten Sie das Diktierfenster:

# Platzieren Sie den Cursor dort, wo der Text sein soll.
# Starten Sie das Diktierfenster durch eine der folgenden Aktionen:
## Sagen von „Diktiertextfeld anzeigen“
## Auf der Dragon-Leiste durch Wählen von Extras > Diktiertextfeld
## Drücken von CTRL + SHIFT + D
# Bei angezeigtem Diktiertextfeld können Sie alle Dragon-Befehle anwenden, um Text in das Diktiertextfeld einzugeben und dort zu bearbeiten.
# Wenn Sie mit dem Diktieren und Bearbeiten des Textes fertig sind, sagen oder klicken Sie auf OK. Der Text, den Sie in das Diktiertextfeld diktiert haben, wird nun in die Anwendung übertragen.