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2025-10-09T13:04:56Z

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Neue Seite

==Tagesablauf 3. West==

{| class="wikitable"
|+ '''Beispielhafter Tagesablauf auf einer internistischen Bettenstation'''
! Zeit || Tätigkeit
|-
| 07:45 Uhr || Dienstbeginn
|-
| 07:45–08:00 Uhr || Austritte, Anmeldungen und Verordnungen bei elektiven Eintritten; Aufklärungsgespräche
|-
| 08:00–08:10 Uhr || Tafelrapport Kardiologie (Dienstag bis Freitag) im Stationsbüro
|-
| 08:15–09:00 Uhr || Morgenrapport (dienstags und donnerstags ab 08:30 Uhr)
|-
| 09:00–09:10 Uhr || Tafelrapport Pneumologie im Stationsbüro (montags gemeinsam mit Kardiologie)
|-
| 09:10–10:30 Uhr || Visite Kardiologie: täglich für privat-/halbprivatversicherte Patienten, allgemeinversicherte montags und donnerstags; Kaderarztvisiten gemäss Timerbee*
|-
| 10:30–12:00 Uhr || Visite Pneumologie: täglich für privat-/halbprivatversicherte Patienten, allgemeinversicherte montags und donnerstags; Kaderarztvisiten gemäss Timerbee*
|-
| 11:00–12:00 Uhr || Administrative Aufgaben, Nachbearbeitung der Visite, Aufklärungen für Eintritte ab 11:00 Uhr
|-
| 12:00–12:30 Uhr || Visitenbesprechung mit stellvertretender Oberärztin / Oberarzt; ggf. Rücksprache mit Kaderärzten
|-
| 13:00 Uhr || Medikamentenverordnungen für Eintritte (Apotheke bereitet bis dahin Verabreichung vor)
|-
| 12:30–13:30 Uhr || Mittagspause (mittwochs mit Fortbildungslunch)
|-
| 13:30–13:45 Uhr || Austrittsplanung mit Case Management im Ärztebüro
|-
| 13:45–16:00 Uhr || Aufnahme elektiver Eintritte, Angehörigengespräche, Befundsichtung, Administration
|-
| 16:00–16:15 Uhr || Befund- oder Eintrittsbesprechung mit Stv. OÄ; ggf. Rücksprache mit Kaderärzten; freitags Festlegung Wochenendprozedere
|-
| 16:15–16:30 Uhr || Kardexvisite mit Pflegedienst (Spätdienst)
|-
| 17:00 Uhr || Letzte Möglichkeit für Medikamentenänderungen (spätere Änderungen können nicht mehr durch Apotheke umgesetzt werden)
|-
| 16:30–16:45 Uhr || Röntgenrapport
|-
| 16:45–18:00 Uhr || Nachbearbeitung der Besprechungen, Austrittsvorbereitung inkl. Unterlagen
|-
| 18:00 Uhr || Dienstende
|}
''* Der Stationsablauf kann aufgrund der interventionellen Tätigkeiten der Kaderärzte angepasst werden. Weitere Ressourcen IMS: Ärztliche Visiten/Besprechungen - Bettenstation 3. West, Visitenregelung der Medizinischen Klinik, Einführung neuer Assistenzärztinnen und Assistenzärzte der Medizinischen Klinik des St. Claraspitals, Basel inkl. Pflichtenheft''

== Stationseinteilung Zimmer ==

'''Vorne:''' 300–306 + 307
'''Mitte:''' 308–316 + 309
'''Hinten:''' 318–328

== Präoperative/Interventionelle Vorbereitung ==

{| class="wikitable" style="width:100%; text-align:left;"
! Untersuchung / Intervention
! Pleurodese, Lobektomie, Pneumonektomie (VATS)
! Kardiologische Device-Implantation
! Koronarangiographie
! EKV (ggf. über ICD)
|-
| '''Vortag'''
|
'''Arzt:''' Medikamente verordnen.
Thromboseprophylaxe.
Operative Seite mittels Kreuz kennzeichnen.

'''Pflege:''' ATG, Gewicht + Grösse, PVK (20G), Ipramol 4× täglich, VPAP-Maske, Labor (BB, Gerinnung, Block II), EKG.
|
'''Arzt:''' Für Untersuchungstag pausieren OAK, Antidiabetika, Insulin (abhängig von BZ).
Nicht pausieren: Thrombozytenaggregationshemmer und Betablocker.
Keine prophylaktische Antikoagulation.
Ausgefüllte und unterschriebene Einwilligung.

'''Pflege:''' Labor (BB, Gerinnung, Block II), EKG, PVK, Rasieren.
|
'''Arzt:''' Für Untersuchungstag pausieren OAK, Antidiabetika, Insulin (abhängig von BZ), ACE-Hemmer, AT-II-Rezeptorantagonisten, Diuretika, Aldactone.
Je nach Interventionsverlauf und KM-Gabe am Folgetag wiederbeginnen.
Ausgefüllte und unterschriebene Einwilligung.
Prophylaktische Antikoagulation erlaubt.

'''Pflege:''' PVK (20G), Labor (BB, Gerinnung, Block I, Herzblock, T&S), EKG.
|
'''Arzt:''' Gerinnungsstatus kontrollieren.
Sonst erst TEE zum Ausschluss Thrombus (3 Wochen an Antikoagulation / INR im Zielbereich).
Ausgefüllte und unterschriebene Einwilligung.
Elektrolytkontrolle mit ggf. Substitution.
EKG nicht älter als 24 h vorhanden.
|-
| '''Nüchtern'''
| 6 h
| 3 h
| 3 h
| 6 h
|-
| '''Postinterventionell'''
| IPS (Röntgen-Kontrolle, Analgesie).
Thoraxdrain:
* Nach Pneumonektomie kein Sog
* Nach Lungenteilresektion gemäss Operateur
* Nach Pleurodese konsequenter Sog ≥ 24 h
Drain-Entfernung am 2.–3. OP-Tag.
|
Procedere gemäss Interventionsbericht.
Kontrolle Operationswunde.
|
Procedere gemäss Interventionsbericht.
Kontrolle Einstichstelle.
|
Procedere gemäss Interventionsbericht.
Monitorüberwachung.
Ggf. antiarrhythmische Medikamente verordnen.
|-
| '''Folgetag / vor Austritt'''
| Röntgen-Thorax.
Ggf. Fadenentfernung 7–10 Tage nach Drain-Zug.
Kontrolle nach 4 Wochen beim Operateur, nach 3 Monaten postoperativ beim Pneumologen (über CM organisieren).
|
Ruhe-EKG.
Röntgen-Thorax (nicht bei Aggregatswechsel oder Event-Recorder-Implantation).
SM-Kontrolle.
|
Nach diagnostischer Koro: kein Labor und kein EKG notwendig.
Nach therapeutischer Koro (Stenteinlage, PTCA): Kontrolle Einstichstelle, Labor (BB, Block I, Troponin), EKG.
|
EKG.
Auffälligkeiten Telemetrie?
|}

'''Hinweis:''' Siehe für weitere Standards → ''Consensus > Medizin & Tumorzentrum > Kardiologie bzw. Pneumologie/Thoraxchirurgie''

== Indikationsstellung zum EKG-Monitoring ==

=== Nach Interventionen ===
* Patienten zur Überwachung nach invasiven Prozeduren (z. B. Koronarangiographie, PCI, Device-Implantation, Nierenarterienstening)
* Patienten zur Überwachung nach Elektrokardioversion

=== Bei akutem Koronarsyndrom (ACS) ===
* Patienten mit '''Verdacht auf ACS''' zum Ausschluss oder Nachweis desselben
* Patienten mit akutem oder subakutem '''NSTEMI'''
* Patienten mit subakutem '''STEMI''' (Schmerzbeginn vor mehr als 12 Stunden)
* Stabile Patienten nach '''erfolgreicher Akutintervention bei STEMI'''
* Asymptomatische Patienten mit '''neu diagnostizierter Hochrisikokoronarläsion'''
(z. B. hochgradige Hauptstammstenose) bis zur Intervention / Operation

=== Bei Herzrhythmusstörungen ===
* Patienten mit '''supraventrikulären Tachykardien''' bei stabiler Hämodynamik
* Patienten mit '''ventrikulären Rhythmusstörungen''', die hämodynamisch toleriert werden (VES, nsVTs)
* Asymptomatische Patienten mit '''Bradykardie'''
* Stabile Patienten unter '''intravenöser antiarrhythmischer Therapie'''

----

'''Wichtig:'''
Kein EKG-Monitoring auf '''3. West''' bei
* akutem STEMI
* hämodynamischer Instabilität
→ '''IPS-Indikation'''

== Materialien ==

=== aBGA / Abstriche ===
* Standort: Pflegestation, Schrank hinten – Mitte
* Zusätzliches Material: Verbandmaterial und Alkoholtupfer aus dem Pflegewagen

=== Couverts ===
* Standort: Pflegestation, Schrank links

=== Patientenakten und Etiketten ===
* Verwendung:
Einlegen: Aufklärungsbogen, Rezept, provisorischer AT-Bericht
Entnehmen: Etiketten
* Standort: Pflegestation, Schrank Mitte hinten

=== Aufklärungsbogen ===
* Claranet → linke Spalte: '''Aufklärungsbogen'''
* Sonst: '''Diomed'''
* Link: [http://econsentpro:8081/ecp/ecp?user=default eConsentPro (Interner Zugriff)]

== Wer für was ==

=== Zuständige Pflege ===
* Für Visite, Medikamentenänderungen oder Verordnungen:
siehe Tafel in der Pflegestation

=== Pflege Spätdienst ===
* Für Kardexvisite, Medikamentenänderungen oder Verordnungen:
Bereich '''Vorne''' (Zimmer bis 312): 2531
Bereich '''Hinten''' (Zimmer 314–328): 2541
'''Helfende Pflege''': 2543

=== Case Management ===
* Aufgaben: Anfordern von Unterlagen, Sozialplanung der Patienten, Austrittsplanung
* Hinweis: Verantwortliche Person kann täglich wechseln
* Kontakt: [mailto:cms@claraspital.ch cms@claraspital.ch]

=== Stv. Oberarzt (OA) ===
* Für niederschwellige Rücksprache:3509

== Vorlagen Diagnosen ==

'''Hinweis:'''
<blockquote style="background-color:#f9f9f9; border-left:3px solid #aaa; padding:0.5em;">
– Nicht die vollständigen Untersuchungen einfügen, sondern nur die wesentlichen Befunde.<br>
– Unterschiedliche Komponenten können als separate Diagnosen aufgeführt werden.
</blockquote>

----

=== Herzinsuffizienz / Kardiale Dekompensation ===
Chronische / Akute Herzinsuffizienz NYHA II / III / IV mit
* reduzierter Pumpfunktion (HFrEF)
* mässig reduzierter Pumpfunktion (HFmrEF)
* erhaltener Pumpfunktion (HFpEF)
bei (meist Diagnose 2, ggf. hier ausschreiben – multifaktorieller / koronarer / ischämischer / dilatativer / hypertensiver / valvulärer / rhythmogener / hypertropher Kardiopathie), '''ED XX.XX.XXXX'''

'''Aktuell XX.XX.XXXX:'''
Linksführende / Rechtsführende / Biventrikuläre kardiale Dekompensation NYHA II / III / IV bei (Ätiologie einfügen)

* ggf. rezidivierende Dekompensationen am XX.XX.XXXX / XX.XX.XXXX etc.

'''cvRF:'''
Art. Hypertonie / St. n. CVI / Noxen (Rauchen, C2) / Diabetes mellitus / positive Familienanamnese /
(familiäre) Hypercholesterinämie / chronische Niereninsuffizienz / Adipositas / OSAS / rheumatoide Erkrankungen

----

=== Kardiopathien ===

==== Koronare / Ischämische Kardiopathie ====
* Ein-, Zwei-, Drei-Gefäss-Erkrankung / Hauptstammstenose
* ggf. St. n. ACS
* ggf. St. n. Intervention / OPS (PCI / Sternotomie)
* ggf. Erstdiagnose LSB
'''Diagnostik:''' Koronarangiographie (RIVA, RCX, RCA, A. coronaria sinistra), Echokardiographie (Wandbewegungsstörungen), Herz-PET, Stress-Echo / Belastungs-EKG

----

==== Hypertensive Kardiopathie ====
'''Diagnostik:'''
24h-Blutdruckmessung, Echokardiographie (konzentrische → exzentrische Hypertrophie des LV, diastolische Dysfunktion → systolische Störung)

'''Sekundäre Ursachen:'''
Nierenarterienstenose / Phäochromozytom / Niereninsuffizienz / Aortenisthmusstenose / Hyperaldosteronismus

'''Sekundäre Organschäden:'''
Aortenaneurysma / Dissektion / Karotisstenose / hypertensive zerebrale Mikroangiopathie / CVI / Albuminurie / Retinopathie / Niereninsuffizienz

----

==== Valvuläre Kardiopathie ====
Leichte / Mittelschwere / Schwere Trikuspidal-, Pulmonal-, Mitral- oder Aortenklappen-Stenose / -Insuffizienz
'''Ätiologie:''' Degenerativ / Postentzündlich / Funktional (z. B. bei Herzdilatation) / Angeboren / Vaskulär (nach ACS)
'''Diagnostik:''' Echokardiographie (beschränkt auf Klappenvitien und Ätiologie)

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==== Rhythmogene Kardiopathie ====
'''Klassifikation:'''
Paroxysmales / Permanentes / Bradykardes / Normokardes / Tachykardes Vorhofflimmern / Tachykardie-Bradykardie-Syndrom / Sick-Sinus-Syndrom / AV-Blockierungen

* ggf. St. n. Elektrokardioversion / medikamentöse Konversion / Frequenzkontrolle mit Betablocker oder Amiodaron / PVI
* ggf. Amiodaron-Sättigung von XX.XX. bis XX.XX.XXXX
* ggf. St. n. PM / CRT / ICD-Implantation (Kammersystem VVI, DDD etc. – '''Firmenname''', keine Serien-Nr.) am XX.XX.XXXX

'''Ätiologie:''' Infekt / Elektrolyte / Hypo- oder Hyperthyreose / LAE / sekundär zu o. g. Ursachen
'''Diagnostik:''' EKG, Holter-EKG, Echokardiographie (Vorhofgrösse LAVI)

= SOPs: Austrittsbericht Vorlagen =

== Allgemein ==
Die notfallmässige Selbstvorstellung/Zuweisung durch Sie/die Sanität erfolgte am __.__.202_ bei '''___(Hauptsymptom)''' seit __(Datum).
Es bestehe zudem '''____ (weitere Hauptsymptome)''' (seit wann/falls vorbestehend Ausmass der Veränderung angeben, z. B. bei chronisch produktivem Husten neu vermehrter und gelblich verfärbter Auswurf; (Belastungs)Dyspnoe/prod. oder unprod. Husten, thorakale Schmerzen, vegetative Symptome, Fieber/Schüttelfrost, allgemeine Schwäche, GI-Symptome).
'''______(Aufzählung nicht vorhandener wichtigster Hauptsymptome)''' wurden verneint.

Wir sahen einen kardiopulmonal stabilen ___-jährige/n, afebrile/n Patienten/in in reduziertem Allgemein- und normalem/adipösem/schlankem/kachektischem Ernährungszustand mit
* Blutdruck ____/____ mmHg
* Herzfrequenz ____/min
* nativ ____% Sättigung bei Raumluft
* Atemfrequenz ____/min

In der klinischen Untersuchung zeigten sich '''____ (auffällige Befunde vermelden)''', ansonsten unauffälliger internistischer Status.
* Labor: siehe Beilage
* Radiologische Befunde: siehe Beilage

Wir nahmen Herrn/Frau '''______''' bei '''____ (Hauptdiagnose)''' und zusätzlich '''____ (wichtige Nebendiagnosen)''' zur weiteren Therapie mit '''___ und ___ i.v. für ___ Tage''' sowie '''____ (unterstützende Therapien, z. B. Sauerstofftherapie)''' stationär auf.

----

== Krankheitsbildspezifische Vorlagen ==

=== COVID ===
Herr/Frau ___ qualifizierte aufgrund der vorliegenden Befundkonstellation (respiratorische Insuffizienz, Serum-Antispike-Antikörperspiegel, negative Varianten-spezifische PCR, Symptomdauer von >5 d/<5 d) '''für eine COVID-spezifische Therapie mit ________''' (Dexamethason, Paxlovid, Remdesivir), welche für insgesamt ___ Tage durchgeführt wurde.

Bei rascher Beschwerdebesserung und regredienten Entzündungsparametern konnte die antibiotische Therapie nach ____ Tagen gestoppt werden.
Zur Unterstützung der Oxygenierung wurde eine Sauerstofftherapie mit ___ l/min in Ruhe und nachts sowie __ l/min bei Belastung durchgeführt. Im Verlauf konnte diese auf ___ reduziert / ausgeschlichen werden.
Die Inhalationstherapie wurde mit '''___''' durchgeführt.

Wir konnten den Patienten am __.__.202_ in stabilem/gebessertem Zustand zur Rehabilitation ins '''_______''' (Spital, Klinikname korrekt eintragen, keine Slang-Abkürzungen) verlegen.
… oder mit Spitex / Heimsauerstoff nach Hause entlassen. Der Patient muss sich zuhause bis zum __.__.202_ isolieren.

; Procedere:
* COVID-Isolation bis und mit __.__.202_
* Weiterführung der Inhalationstherapie mit ___ bis zur Entisolation, danach mit ____
* Weiterführung einer mukolytischen Therapie mit Fluimucil 600 mg/d und ausreichender Hydratation
* Regelmässige, professionell begleitete Atemphysiotherapie
* Bei persistierenden pulmonalen Symptomen 6–8 Wochen nach Akuterkrankung pneumologische Verlaufskontrolle (inkl. CT Thorax bei ausgeprägten Infiltraten)
* 1. Grundimmunisierung 4 Wochen nach Akuterkrankung bzw. 3 Monate nach Antikörper-Therapie
* 3. Booster-Impfung frühestens 4 Monate nach Akuterkrankung
* Jährliche Grippeimpfung und einmalige Pneumokokkenimpfung mit Prevenar (bei >65 J. und/oder Immunsupprimierten) empfohlen

----

=== Elektive Bronchoskopie ===
Der elektive Eintritt erfolgte am __.__.202_ zur Bronchoskopie aufgrund '''____ (Eintrittsdiagnose)'''.

Bei Eintritt präsentierte sich ein __-jährige(r) Patient/in in gutem/reduziertem Allgemeinzustand und normalem/adipösem/schlankem/kachektischem Ernährungszustand, kardiopulmonal stabil und afebril. In der klinischen Untersuchung war '''____ (auffällige Befunde)''' auffällig.

Laborchemisch ergaben sich keine Auffälligkeiten, so dass wir die Bronchoskopie wie geplant durchführen konnten. Während des kurzen stationären Aufenthaltes kam es zu keinen Komplikationen.

Somit konnten wir Herrn/Frau '''____''' am __.__.202_ in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen.

; Procedere:
* Verlaufskontrolle mit Befundbesprechung am __.__.202_

----

=== COPD ===
Die stationäre Aufnahme erfolgte bei '''COPD-Exazerbation'''.
Wir installierten eine '''Steroid-Stosstherapie mit Prednison 40 mg über 5 Tage''', zudem intensivierte Feuchtinhalationen und Atemphysiotherapie.

==== Ohne Antibiotika ====
Bei fehlendem Hinweis für eine infektgetriggerte Exazerbation (Standortflora im Sputum, keine Bakterien in Blutkulturen, blandes Labor) sahen wir keine Indikation für eine antibiotische Therapie.
Die '''Prophylaxe mit Azithromycin''' (sofern vorhanden) wurde fortgesetzt. Unter den genannten Massnahmen zeigte sich eine deutliche Besserung.

==== Mit Antibiotika ====
Bei infektgetriggerter Exazerbation der COPD etablierten wir eine empirische antibiotische Therapie mit '''______'''.
Klinisch und laborchemisch zeigte sich ein gutes Ansprechen.
* Sputum: ______
* Blutkulturen: ______
Die resistenzgerechte antibiotische Therapie wurde für insgesamt 5 Tage fortgesetzt.

==== Mit Antibiotika und Bronchiektasien ====
Antibiotische Therapie mit '''________''' für insgesamt 10–14 Tage.
Zudem Feuchtinhalationen mit Ipramol (Bronchodilatation) und NaCl 0.9% / 3% zur Sekretolyse sowie physiotherapeutisch angeleitete Atemtherapie.
Unter diesen Massnahmen deutliche klinische Besserung und Regredienz der Entzündungs- und Infektparameter.

ABGA: Patient/in ohne/unter 2 l O₂ (Heimsauerstoff) respiratorisch kompensiert.

; Procedere:
* Weiterführen der inhalativen Basistherapie mit ______
* Fortsetzung der Heimsauerstofftherapie (___ l in Ruhe, ____ l bei Belastung, ____ l nachts)
* Jährliche Grippe- und einmalige Pneumokokkenimpfung empfohlen
* Rauchstopp dringend empfohlen
* Bronchiektasien-Therapie mit Feuchtinhalationen (Ipramol + NaCl)
* Sekretmobilisation mittels Atemphysiotherapie
* Ausreichende Trinkmenge
* Verlaufskontrolle in pneumologischer Sprechstunde von ______ am ______ (Body, DLCO, ABGA, CT)

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=== Pneumonie ===
Die stationäre Aufnahme erfolgte bei '''Pneumonie'''.
Antibiotische Therapie mit '''________''', Atemphysiotherapie und Feuchtinhalationen (Ipramol + Pulmicort).
Rasche Besserung des Allgemeinzustandes und sinkende Entzündungswerte.
Blutkulturen: _______.
Patient/in schliesslich ohne Sauerstoffzufuhr respiratorisch kompensiert.

==== Bei Bronchiektasien ====
Antibiotische Therapie mit '''________''' für 10–14 Tage.
Feuchtinhalationen (Ipramol + NaCl 0.9%/3%) und Atemtherapie, gute Sekretmobilisation und klinische Besserung.

; Procedere:
* Falls noch nicht erfolgt: einmalige Pneumokokken- und jährliche Influenza-Impfung
* Bei Aspirationspneumonie: ambulante logopädische Beübung zur Aspirationsprophylaxe
* Bronchiektasien-Therapie mit Feuchtinhalationen
* Sekretmobilisation mittels Atemphysiotherapie
* Ausreichende Trinkmenge
* Verlaufskontrolle in pneumologischer Sprechstunde von ______ am ______ (Body, DLCO, ABGA, CT)

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=== Weitere Krankheitsbilder ===
* '''VATS''': Thorakoskopie/Resektion – postoperative Verlaufskontrolle und Wundpflege (siehe vollständige SOP oben)
* '''Lungenembolie''': Antikoagulation (Fragmin → Xarelto), je nach Provokation Dauer der Therapie anpassen
* '''Kardiale Dekompensation''': Diurese, Rekompensation, Herzinsuffizienztherapie nach 4-Säulen-Modell
* '''ACS''': STEMI/NSTEMI – Koronarangiographie, DAPT, Sekundärprävention
* '''Device-Implantation''': PM/ICD/CRT – postoperatives Vorgehen und Kontrollen

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''Hinweis: Bitte alle Platzhalter (____, __.__.202_) individuell ausfüllen. Keine Slang-Abkürzungen, klinisch präzise Terminologie verwenden.''

Kurzeinführung 3. West - Versionsgeschichte