IPS Textbausteine

Anwendung Dragon

Hier findest du eine Anleitung, wie Dragon möglichst effizient benutzt werden kann.

Ein Weg, sind situationsbezogene Textbausteine.

Textbausteine IPS

Übernahme aus OPS

Die geplante postoperative Übernahme erfolgte am [Datum] nach [OP] bei [Diagnose].

Bei Übernahme war [der Patient/die Patientin] hämodynamisch stabil [ohne Vasoaktiva/mit 2 ug/min Noradrenalin], respiratorisch kompensiert [mit Sauerstoff nasal/NIV prophylaktisch] und schmerzkompensiert [unter PDA/Buprenorphin und Novalgin]. Die intraoperativ notwendige Kreislaufunterstützung mit Noradrenalin konnte auf der Intensivstation rasch ausgeschlichen werden.

Übernahme nach [OP] bei [Diagnose]

• Medikamente: bis []y NA bei Übernahme [weiter bei knappem MAP/gestoppt], [Fentanyl, Clonidin]
• Einfuhr/Ausfuhr: [] ml/[] ml Blut + []ml Urin [konzentriert]
• keine Weiterführung der Antibiotika
• [Fragmin 5'000 IE/Liquemin-P 10000 IE] frühestens ab 6h postoperativ
• [Tee schluckweise/frei], Mobi frei
• [Bauchgurt]
• Zugänge: Arterie [rechts/links], []L-ZVK, [] PVK, [Drainage,] [PDA,] DK

Übernahme nach VATS

VATS Übernahme nach [OP] bei [Diagnose]

• Medikamente: bis [] y NA bei Übernahme [weiter bei knappem MAP/gestoppt], [Fentanyl/Clonidin]
• Einfuhr/Ausfuhr: [] ml/[200] ml Blut + []ml Urin
• Thoraxdrainage mit [-5] cm H2O Sog am Medela-System
• keine Weiterführung der Antibiotika
• Fragmin 5'000 IE frühestens ab 6h postoperativ
• Wunschkost, Mobi frei
• Röntgen-Thorax (angemeldet)
• Zugänge: Arterie [rechts/links], Thoraxdrainage [rechts/links], [] PVK, DK

Die Übernahme auf die Intensivstation erfolgte am [Datum] nach [OP] bei [Diagnose].

Bei Übernahme war [der Patient/die Patientin] hämodynamisch stabil [ohne Vasoaktiva/mit 2 ug/min Noradrenalin], respiratorisch kompensiert [mit Sauerstoff nasal/NIV prophylaktisch] und schmerzkompensiert [Buprenorphin und Novalgin]. Das postoperative Röntgen-Thorax zeigte [k/ein Pneumothorax] bei regelrecht einliegender Thoraxdrainage. Unter analgetischer Therapie mit [Buprenorphin und Novalgin] konnte eine suffiziente Analgesie erzielt werden. Die Thoraxdrainage [rechts/links] förderte bis zur Verlegung [] ml unter Sog von [-5] cm H2O, ein Luftleck bestand nicht. Während des intensivmedizinischen Aufenthaltes erhielt [der Patient/die Patientin] intensivierte Inhalations- und Atemphysiotherapie. Am 1. postoperativen Tag wurde der Sog auf [-1] cm H2O zurückgestellt.

Die Verlegung erfolgte am [Datum] auf die pneumologische Bettenstation.

Procedere: - Thoraxdrainage mit [-1] cmH2O Sog am Medela-System, Entfernung der Thoraxdrainage bei luftdichten Verhältnissen und geringer Fördermengen ab dem ersten postoperativen Tag - Kost und Mobi frei

- Intensive Atemphysiotherapie

- Analgesie im Verlauf anpassen

- Keine Fadenentfernung infolge Intrakutannaht

- Weiteres Vorgehen gemäss definitiver Histologie

Verlaugseintrag

1. ICU Tag, ICU-Tagdienst [Diagnose/OP]

N: wach, orientiert, kooperativ/wach am Tubus

S: schmerzkompensiert

KL: ncSR, hämodynamisch stabil bei MAP um _ ohne VA/mit _

A: respiratorisch kompensiert unter x l/min O2 über NB/am NIV (intermittierend)/intubiert (DuoPAP, ASV)

D: gute/knappe STP/spontan, Lasix-P/Torasemid

B: _ ml, Bilanzziel offen/+/- 500ml

I: afebril, unter _/keine Antibiose

AK: keine/Fragmin 5000 IE/Liquemin-P 10000 IE, 6h postop

K: nüchtern, MS an Sog/Tee schluckweise/frei/AK1 füssig

Drainagen/Sonden:

- _:

KU: _

P: - _ - _