Tagesablauf 3. West

**Beispielhafter Tagesablauf auf einer internistischen Bettenstation**
Zeit	Tätigkeit
07:45 Uhr	Dienstbeginn
07:45–08:00 Uhr	Austritte, Anmeldungen und Verordnungen bei elektiven Eintritten; Aufklärungsgespräche
08:00–08:10 Uhr	Tafelrapport Kardiologie (Dienstag bis Freitag) im Stationsbüro
08:15–09:00 Uhr	Morgenrapport (dienstags und donnerstags ab 08:30 Uhr)
09:00–09:10 Uhr	Tafelrapport Pneumologie im Stationsbüro (montags gemeinsam mit Kardiologie)
09:10–10:30 Uhr	Visite Kardiologie: täglich für privat-/halbprivatversicherte Patienten, allgemeinversicherte montags und donnerstags; Kaderarztvisiten gemäss Timerbee*
10:30–12:00 Uhr	Visite Pneumologie: täglich für privat-/halbprivatversicherte Patienten, allgemeinversicherte montags und donnerstags; Kaderarztvisiten gemäss Timerbee*
11:00–12:00 Uhr	Administrative Aufgaben, Nachbearbeitung der Visite, Aufklärungen für Eintritte ab 11:00 Uhr
12:00–12:30 Uhr	Visitenbesprechung mit stellvertretender Oberärztin / Oberarzt; ggf. Rücksprache mit Kaderärzten
13:00 Uhr	Medikamentenverordnungen für Eintritte (Apotheke bereitet bis dahin Verabreichung vor)
12:30–13:30 Uhr	Mittagspause (mittwochs mit Fortbildungslunch)
13:30–13:45 Uhr	Austrittsplanung mit Case Management im Ärztebüro
13:45–16:00 Uhr	Aufnahme elektiver Eintritte, Angehörigengespräche, Befundsichtung, Administration
16:00–16:15 Uhr	Befund- oder Eintrittsbesprechung mit Stv. OÄ; ggf. Rücksprache mit Kaderärzten; freitags Festlegung Wochenendprozedere
16:15–16:30 Uhr	Kardexvisite mit Pflegedienst (Spätdienst)
17:00 Uhr	Letzte Möglichkeit für Medikamentenänderungen (spätere Änderungen können nicht mehr durch Apotheke umgesetzt werden)
16:30–16:45 Uhr	Röntgenrapport
16:45–18:00 Uhr	Nachbearbeitung der Besprechungen, Austrittsvorbereitung inkl. Unterlagen
18:00 Uhr	Dienstende

* Der Stationsablauf kann aufgrund der interventionellen Tätigkeiten der Kaderärzte angepasst werden. Weitere Ressourcen IMS: Ärztliche Visiten/Besprechungen - Bettenstation 3. West, Visitenregelung der Medizinischen Klinik, Einführung neuer Assistenzärztinnen und Assistenzärzte der Medizinischen Klinik des St. Claraspitals, Basel inkl. Pflichtenheft

Stationseinteilung Zimmer

Vorne: 300–306 + 307  
Mitte: 308–316 + 309  
Hinten: 318–328

Präoperative/Interventionelle Vorbereitung

Untersuchung / Intervention	Pleurodese, Lobektomie, Pneumonektomie (VATS)	Kardiologische Device-Implantation	Koronarangiographie	EKV (ggf. über ICD)
Vortag	Arzt: Medikamente verordnen. Thromboseprophylaxe. Operative Seite mittels Kreuz kennzeichnen. Pflege: ATG, Gewicht + Grösse, PVK (20G), Ipramol 4× täglich, VPAP-Maske, Labor (BB, Gerinnung, Block II), EKG.	Arzt: Für Untersuchungstag pausieren OAK, Antidiabetika, Insulin (abhängig von BZ). Nicht pausieren: Thrombozytenaggregationshemmer und Betablocker. Keine prophylaktische Antikoagulation. Ausgefüllte und unterschriebene Einwilligung. Pflege: Labor (BB, Gerinnung, Block II), EKG, PVK, Rasieren.	Arzt: Für Untersuchungstag pausieren OAK, Antidiabetika, Insulin (abhängig von BZ), ACE-Hemmer, AT-II-Rezeptorantagonisten, Diuretika, Aldactone. Je nach Interventionsverlauf und KM-Gabe am Folgetag wiederbeginnen. Ausgefüllte und unterschriebene Einwilligung. Prophylaktische Antikoagulation erlaubt. Pflege: PVK (20G), Labor (BB, Gerinnung, Block I, Herzblock, T&S), EKG.	Arzt: Gerinnungsstatus kontrollieren. Sonst erst TEE zum Ausschluss Thrombus (3 Wochen an Antikoagulation / INR im Zielbereich). Ausgefüllte und unterschriebene Einwilligung. Elektrolytkontrolle mit ggf. Substitution. EKG nicht älter als 24 h vorhanden.
Nüchtern	6 h	3 h	3 h	6 h
Postinterventionell	IPS (Röntgen-Kontrolle, Analgesie). Thoraxdrain: Nach Pneumonektomie kein Sog Nach Lungenteilresektion gemäss Operateur Nach Pleurodese konsequenter Sog ≥ 24 h Drain-Entfernung am 2.–3. OP-Tag.	Procedere gemäss Interventionsbericht. Kontrolle Operationswunde.	Procedere gemäss Interventionsbericht. Kontrolle Einstichstelle.	Procedere gemäss Interventionsbericht. Monitorüberwachung. Ggf. antiarrhythmische Medikamente verordnen.
Folgetag / vor Austritt	Röntgen-Thorax. Ggf. Fadenentfernung 7–10 Tage nach Drain-Zug. Kontrolle nach 4 Wochen beim Operateur, nach 3 Monaten postoperativ beim Pneumologen (über CM organisieren).	Ruhe-EKG. Röntgen-Thorax (nicht bei Aggregatswechsel oder Event-Recorder-Implantation). SM-Kontrolle.	Nach diagnostischer Koro: kein Labor und kein EKG notwendig. Nach therapeutischer Koro (Stenteinlage, PTCA): Kontrolle Einstichstelle, Labor (BB, Block I, Troponin), EKG.	EKG. Auffälligkeiten Telemetrie?

Hinweis: Siehe für weitere Standards → Consensus > Medizin & Tumorzentrum > Kardiologie bzw. Pneumologie/Thoraxchirurgie

Indikationsstellung zum EKG-Monitoring

Nach Interventionen

Patienten zur Überwachung nach invasiven Prozeduren (z. B. Koronarangiographie, PCI, Device-Implantation, Nierenarterienstening)
Patienten zur Überwachung nach Elektrokardioversion

Bei akutem Koronarsyndrom (ACS)

Patienten mit Verdacht auf ACS zum Ausschluss oder Nachweis desselben
Patienten mit akutem oder subakutem NSTEMI
Patienten mit subakutem STEMI (Schmerzbeginn vor mehr als 12 Stunden)
Stabile Patienten nach erfolgreicher Akutintervention bei STEMI
Asymptomatische Patienten mit neu diagnostizierter Hochrisikokoronarläsion

 (z. B. hochgradige Hauptstammstenose) bis zur Intervention / Operation

Bei Herzrhythmusstörungen

Patienten mit supraventrikulären Tachykardien bei stabiler Hämodynamik
Patienten mit ventrikulären Rhythmusstörungen, die hämodynamisch toleriert werden (VES, nsVTs)
Asymptomatische Patienten mit Bradykardie
Stabile Patienten unter intravenöser antiarrhythmischer Therapie

Wichtig: Kein EKG-Monitoring auf 3. West bei

akutem STEMI
hämodynamischer Instabilität

→ IPS-Indikation

Materialien

aBGA / Abstriche

Standort: Pflegestation, Schrank hinten – Mitte
Zusätzliches Material: Verbandmaterial und Alkoholtupfer aus dem Pflegewagen

Couverts

Standort: Pflegestation, Schrank links

Patientenakten und Etiketten

Verwendung:

 Einlegen: Aufklärungsbogen, Rezept, provisorischer AT-Bericht  
 Entnehmen: Etiketten

Standort: Pflegestation, Schrank Mitte hinten

Aufklärungsbogen

Claranet → linke Spalte: Aufklärungsbogen
Sonst: Diomed
Link: eConsentPro (Interner Zugriff)

Wer für was

Zuständige Pflege

Für Visite, Medikamentenänderungen oder Verordnungen:

 siehe Tafel in der Pflegestation

Pflege Spätdienst

Für Kardexvisite, Medikamentenänderungen oder Verordnungen:

 Bereich Vorne (Zimmer bis 312): 2531  
 Bereich Hinten (Zimmer 314–328): 2541  
 Helfende Pflege: 2543

Case Management

Aufgaben: Anfordern von Unterlagen, Sozialplanung der Patienten, Austrittsplanung
Hinweis: Verantwortliche Person kann täglich wechseln
Kontakt: cms@claraspital.ch

Stv. Oberarzt (OA)

Für niederschwellige Rücksprache:3509

Vorlagen Diagnosen

Hinweis:

– Nicht die vollständigen Untersuchungen einfügen, sondern nur die wesentlichen Befunde.
– Unterschiedliche Komponenten können als separate Diagnosen aufgeführt werden.

Herzinsuffizienz / Kardiale Dekompensation

Chronische / Akute Herzinsuffizienz NYHA II / III / IV mit

reduzierter Pumpfunktion (HFrEF)
mässig reduzierter Pumpfunktion (HFmrEF)
erhaltener Pumpfunktion (HFpEF)

bei (meist Diagnose 2, ggf. hier ausschreiben – multifaktorieller / koronarer / ischämischer / dilatativer / hypertensiver / valvulärer / rhythmogener / hypertropher Kardiopathie), ED XX.XX.XXXX

Aktuell XX.XX.XXXX: Linksführende / Rechtsführende / Biventrikuläre kardiale Dekompensation NYHA II / III / IV bei (Ätiologie einfügen)

ggf. rezidivierende Dekompensationen am XX.XX.XXXX / XX.XX.XXXX etc.

cvRF: Art. Hypertonie / St. n. CVI / Noxen (Rauchen, C2) / Diabetes mellitus / positive Familienanamnese / (familiäre) Hypercholesterinämie / chronische Niereninsuffizienz / Adipositas / OSAS / rheumatoide Erkrankungen

Kardiopathien

Koronare / Ischämische Kardiopathie

Ein-, Zwei-, Drei-Gefäss-Erkrankung / Hauptstammstenose
ggf. St. n. ACS
ggf. St. n. Intervention / OPS (PCI / Sternotomie)
ggf. Erstdiagnose LSB

Diagnostik: Koronarangiographie (RIVA, RCX, RCA, A. coronaria sinistra), Echokardiographie (Wandbewegungsstörungen), Herz-PET, Stress-Echo / Belastungs-EKG

Hypertensive Kardiopathie

Diagnostik: 24h-Blutdruckmessung, Echokardiographie (konzentrische → exzentrische Hypertrophie des LV, diastolische Dysfunktion → systolische Störung)

Sekundäre Ursachen: Nierenarterienstenose / Phäochromozytom / Niereninsuffizienz / Aortenisthmusstenose / Hyperaldosteronismus

Sekundäre Organschäden: Aortenaneurysma / Dissektion / Karotisstenose / hypertensive zerebrale Mikroangiopathie / CVI / Albuminurie / Retinopathie / Niereninsuffizienz

Valvuläre Kardiopathie

Leichte / Mittelschwere / Schwere Trikuspidal-, Pulmonal-, Mitral- oder Aortenklappen-Stenose / -Insuffizienz Ätiologie: Degenerativ / Postentzündlich / Funktional (z. B. bei Herzdilatation) / Angeboren / Vaskulär (nach ACS) Diagnostik: Echokardiographie (beschränkt auf Klappenvitien und Ätiologie)

Rhythmogene Kardiopathie

Klassifikation: Paroxysmales / Permanentes / Bradykardes / Normokardes / Tachykardes Vorhofflimmern / Tachykardie-Bradykardie-Syndrom / Sick-Sinus-Syndrom / AV-Blockierungen

ggf. St. n. Elektrokardioversion / medikamentöse Konversion / Frequenzkontrolle mit Betablocker oder Amiodaron / PVI
ggf. Amiodaron-Sättigung von XX.XX. bis XX.XX.XXXX
ggf. St. n. PM / CRT / ICD-Implantation (Kammersystem VVI, DDD etc. – Firmenname, keine Serien-Nr.) am XX.XX.XXXX

Ätiologie: Infekt / Elektrolyte / Hypo- oder Hyperthyreose / LAE / sekundär zu o. g. Ursachen Diagnostik: EKG, Holter-EKG, Echokardiographie (Vorhofgrösse LAVI)

SOPs: Austrittsbericht Vorlagen

Allgemein

Die notfallmässige Selbstvorstellung/Zuweisung durch Sie/die Sanität erfolgte am __.__.202_ bei ___(Hauptsymptom) seit __(Datum). Es bestehe zudem ____ (weitere Hauptsymptome) (seit wann/falls vorbestehend Ausmass der Veränderung angeben, z. B. bei chronisch produktivem Husten neu vermehrter und gelblich verfärbter Auswurf; (Belastungs)Dyspnoe/prod. oder unprod. Husten, thorakale Schmerzen, vegetative Symptome, Fieber/Schüttelfrost, allgemeine Schwäche, GI-Symptome). ______(Aufzählung nicht vorhandener wichtigster Hauptsymptome) wurden verneint.

Wir sahen einen kardiopulmonal stabilen ___-jährige/n, afebrile/n Patienten/in in reduziertem Allgemein- und normalem/adipösem/schlankem/kachektischem Ernährungszustand mit

Blutdruck ____/____ mmHg
Herzfrequenz ____/min
nativ ____% Sättigung bei Raumluft
Atemfrequenz ____/min

In der klinischen Untersuchung zeigten sich ____ (auffällige Befunde vermelden), ansonsten unauffälliger internistischer Status.

Labor: siehe Beilage
Radiologische Befunde: siehe Beilage

Wir nahmen Herrn/Frau ______ bei ____ (Hauptdiagnose) und zusätzlich ____ (wichtige Nebendiagnosen) zur weiteren Therapie mit ___ und ___ i.v. für ___ Tage sowie ____ (unterstützende Therapien, z. B. Sauerstofftherapie) stationär auf.

Krankheitsbildspezifische Vorlagen

COVID

Herr/Frau ___ qualifizierte aufgrund der vorliegenden Befundkonstellation (respiratorische Insuffizienz, Serum-Antispike-Antikörperspiegel, negative Varianten-spezifische PCR, Symptomdauer von >5 d/<5 d) für eine COVID-spezifische Therapie mit ________ (Dexamethason, Paxlovid, Remdesivir), welche für insgesamt ___ Tage durchgeführt wurde.

Bei rascher Beschwerdebesserung und regredienten Entzündungsparametern konnte die antibiotische Therapie nach ____ Tagen gestoppt werden. Zur Unterstützung der Oxygenierung wurde eine Sauerstofftherapie mit ___ l/min in Ruhe und nachts sowie __ l/min bei Belastung durchgeführt. Im Verlauf konnte diese auf ___ reduziert / ausgeschlichen werden. Die Inhalationstherapie wurde mit ___ durchgeführt.

Wir konnten den Patienten am __.__.202_ in stabilem/gebessertem Zustand zur Rehabilitation ins _______ (Spital, Klinikname korrekt eintragen, keine Slang-Abkürzungen) verlegen. … oder mit Spitex / Heimsauerstoff nach Hause entlassen. Der Patient muss sich zuhause bis zum __.__.202_ isolieren.

Procedere

COVID-Isolation bis und mit __.__.202_
Weiterführung der Inhalationstherapie mit ___ bis zur Entisolation, danach mit ____
Weiterführung einer mukolytischen Therapie mit Fluimucil 600 mg/d und ausreichender Hydratation
Regelmässige, professionell begleitete Atemphysiotherapie
Bei persistierenden pulmonalen Symptomen 6–8 Wochen nach Akuterkrankung pneumologische Verlaufskontrolle (inkl. CT Thorax bei ausgeprägten Infiltraten)
1. Grundimmunisierung 4 Wochen nach Akuterkrankung bzw. 3 Monate nach Antikörper-Therapie
3. Booster-Impfung frühestens 4 Monate nach Akuterkrankung
Jährliche Grippeimpfung und einmalige Pneumokokkenimpfung mit Prevenar (bei >65 J. und/oder Immunsupprimierten) empfohlen

Elektive Bronchoskopie

Der elektive Eintritt erfolgte am __.__.202_ zur Bronchoskopie aufgrund ____ (Eintrittsdiagnose).

Bei Eintritt präsentierte sich ein __-jährige(r) Patient/in in gutem/reduziertem Allgemeinzustand und normalem/adipösem/schlankem/kachektischem Ernährungszustand, kardiopulmonal stabil und afebril. In der klinischen Untersuchung war ____ (auffällige Befunde) auffällig.

Laborchemisch ergaben sich keine Auffälligkeiten, so dass wir die Bronchoskopie wie geplant durchführen konnten. Während des kurzen stationären Aufenthaltes kam es zu keinen Komplikationen.

Somit konnten wir Herrn/Frau ____ am __.__.202_ in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen.

Procedere

Verlaufskontrolle mit Befundbesprechung am __.__.202_

COPD

Die stationäre Aufnahme erfolgte bei COPD-Exazerbation. Wir installierten eine Steroid-Stosstherapie mit Prednison 40 mg über 5 Tage, zudem intensivierte Feuchtinhalationen und Atemphysiotherapie.

Ohne Antibiotika

Bei fehlendem Hinweis für eine infektgetriggerte Exazerbation (Standortflora im Sputum, keine Bakterien in Blutkulturen, blandes Labor) sahen wir keine Indikation für eine antibiotische Therapie. Die Prophylaxe mit Azithromycin (sofern vorhanden) wurde fortgesetzt. Unter den genannten Massnahmen zeigte sich eine deutliche Besserung.

Mit Antibiotika

Bei infektgetriggerter Exazerbation der COPD etablierten wir eine empirische antibiotische Therapie mit ______. Klinisch und laborchemisch zeigte sich ein gutes Ansprechen.

Sputum: ______
Blutkulturen: ______

Die resistenzgerechte antibiotische Therapie wurde für insgesamt 5 Tage fortgesetzt.

Mit Antibiotika und Bronchiektasien

Antibiotische Therapie mit ________ für insgesamt 10–14 Tage. Zudem Feuchtinhalationen mit Ipramol (Bronchodilatation) und NaCl 0.9% / 3% zur Sekretolyse sowie physiotherapeutisch angeleitete Atemtherapie. Unter diesen Massnahmen deutliche klinische Besserung und Regredienz der Entzündungs- und Infektparameter.

ABGA: Patient/in ohne/unter 2 l O₂ (Heimsauerstoff) respiratorisch kompensiert.

Procedere

Weiterführen der inhalativen Basistherapie mit ______
Fortsetzung der Heimsauerstofftherapie (___ l in Ruhe, ____ l bei Belastung, ____ l nachts)
Jährliche Grippe- und einmalige Pneumokokkenimpfung empfohlen
Rauchstopp dringend empfohlen
Bronchiektasien-Therapie mit Feuchtinhalationen (Ipramol + NaCl)
Sekretmobilisation mittels Atemphysiotherapie
Ausreichende Trinkmenge
Verlaufskontrolle in pneumologischer Sprechstunde von ______ am ______ (Body, DLCO, ABGA, CT)

Pneumonie

Die stationäre Aufnahme erfolgte bei Pneumonie. Antibiotische Therapie mit ________, Atemphysiotherapie und Feuchtinhalationen (Ipramol + Pulmicort). Rasche Besserung des Allgemeinzustandes und sinkende Entzündungswerte. Blutkulturen: _______. Patient/in schliesslich ohne Sauerstoffzufuhr respiratorisch kompensiert.

Bei Bronchiektasien

Antibiotische Therapie mit ________ für 10–14 Tage. Feuchtinhalationen (Ipramol + NaCl 0.9%/3%) und Atemtherapie, gute Sekretmobilisation und klinische Besserung.

Procedere

Falls noch nicht erfolgt: einmalige Pneumokokken- und jährliche Influenza-Impfung
Bei Aspirationspneumonie: ambulante logopädische Beübung zur Aspirationsprophylaxe
Bronchiektasien-Therapie mit Feuchtinhalationen
Sekretmobilisation mittels Atemphysiotherapie
Ausreichende Trinkmenge
Verlaufskontrolle in pneumologischer Sprechstunde von ______ am ______ (Body, DLCO, ABGA, CT)

Weitere Krankheitsbilder

VATS: Thorakoskopie/Resektion – postoperative Verlaufskontrolle und Wundpflege (siehe vollständige SOP oben)
Lungenembolie: Antikoagulation (Fragmin → Xarelto), je nach Provokation Dauer der Therapie anpassen
Kardiale Dekompensation: Diurese, Rekompensation, Herzinsuffizienztherapie nach 4-Säulen-Modell
ACS: STEMI/NSTEMI – Koronarangiographie, DAPT, Sekundärprävention
Device-Implantation: PM/ICD/CRT – postoperatives Vorgehen und Kontrollen

Hinweis: Bitte alle Platzhalter (____, __.__.202_) individuell ausfüllen. Keine Slang-Abkürzungen, klinisch präzise Terminologie verwenden.

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